健康大家谈丨络病理论下的“心”健康

大河网讯（记者 祝传鹏） 心脏，是维持我们生命的永动机。它不管是累了，还是走得慢了、快了，都会对生命健康构成严重威胁。在过往西药为主的心血管病治疗领域，中医药能否发挥其特有功效？中西医结合治疗会开出什么样的花呢？在“同心通络 健康中国行”——2024年中原络病学术会议召开期间，有关专家就人们关注的热点问题进行了解答。

仅次于肿瘤的发病率

如果把心脏比作一套会跳动的“两室两厅”，由心肌细胞组成的心房心室肌就相当于“墙壁”，冠状动脉则是布在“墙壁”表面（心外膜）的“供水管”，负责给整个房屋供水（血液）。

如果“供水管”里长了水垢（斑块），造成管腔狭窄甚至堵塞，就很容易会影响到血液供应，可能在人们休息时没有任何不适，但一旦运动，胸闷、胸痛等冠心病最常见的症状就会出现。

作为最为常见的心血管疾病，冠心病的发病情况如何？

“冠心病目前的发生率非常高，在所有疾病群中，冠心病的发生仅次于肿瘤，位于第二位。”漯河市中心医院心血管内科主任蔡继瑞告诉大河网记者，冠心病的治疗目前多采取介入治疗和药物治疗的方法，且随着科技的发展，冠心病领域也频出新的诊疗技术和治疗手段，只不过西医治疗存在局限性，需要中西医结合应用于临床。

中西医结合治疗益处多多

虽说冠心病的治疗技术和手段不断更迭，可如今依然存在一些未被满足的需求，比如手术做得再好、冠脉血管修复得再好，但患者日常生活中仍有不明原因的胸闷胸痛症状。“目前医学把它归类为冠状动脉微小血管病变，这种情况目前是最让我们担心的问题。”提起这些，长垣县人民医院臧君仁教授就有说不完的话。

据他介绍，之所以现如今在冠心病的治疗中不断提及中西医结合治疗，就是因为冠心病临床表现复杂、病理表现多变，而中医药以整体治疗为主，具有综合治疗优先的效率，且可以根据冠心病的缺血表现、根据辨证实质，有相对应的方药和方剂进行治疗。

“无论是急性冠脉综合征，还是冠心病的长期预防，康复治疗等方面都需要中医西互相补充，互相帮助，取长补短，提高患者治疗效果，缩短治疗流程，提高冠心病患者的运动能力，减少患者的再次住院，也将减轻他们的经济负担。”臧君仁说。

权威期刊发布重磅消息指导临床

关于中医药作用于冠心病的效果究竟有没有，抑或有多少，可能有人还在纠结、犹豫和质疑，更别提其作用于急性心梗了。

但事实上，2023年10月，国际四大医学期刊之一的JAMA，已经刊登了通心络治疗急性心梗临床研究（CTS-AMI研究），这是首个发表在国际四大医学期刊的中成药临床研究。

研究结果显示，在西医标准治疗基础上，通心络可降低30天及1年主要不良心血管事件36%，显著改善临床预后。作为临床一线医生如何评价这项研究？

“通心络在临床应用非常广泛，它对于冠心病的预防、危重期的抢救、血管重建后的康复都有非常好的效果。”濮阳市中医院刘同坤教授说，即便通心络应用效果不错，但临床医生在选择用药时有时依旧会感到迷茫，而上述研究结果的发布，对临床医生，特别是对西医同行和基层医生来说，将提供一个确切的指导意见，对于患者来说也是一种福音。

做好三点急性心梗死亡率将出现拐点

“我们积累了很多微循环方面的经验和基础研究，该共识也是从非常务实的角度提出一些方法和防范措施，来提高急诊PCI能力。”2022年，《中华心血管病杂志》刊登重磅文章——《ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI微循环保护策略中国专家共识》，填补了国内外学界对“ST段抬高型心肌梗死急诊PCI微循环保护策略”的空白，2024年中原络病学术会议期间，作为该共识的第一执笔专家，阜外华中心血管病医院李牧蔚教授向大河网记者讲述了其撰写该共识的前后经历。

据她介绍，2019年3月，河南省微循环学会心血管病学分会正式成立，填补了全国该领域专业研究组织的空白，而上述共识不仅明确了急诊PCI微循环功能障碍的定义，总结了引起微循环功能障碍的高危因素、高危人群，以及如何防范问题，还提出一些诊疗技术、防范策略。

“除了策略，还有一些药物在微循环方面发挥作用，比如通心络、麝香保心丸等，最近杨院长的《中国通心络治疗急性心肌梗死的临床疗效——CTS-AMI临床随机研究》也证实了中医药在急性心梗方面的作用，它的安全性、临床疗效都是非常好的。”她说。

对于如何提高救治能力、降低急性心梗死亡率，李牧蔚认为需要做到三个方面的内容：其一，推进健康教育，使更多大众知晓胸痛，尤其是急性心梗，如何减少救治时间；其二，推进并完善胸痛中心建设；最后就是手术过程中如何保护微循环、术后如何改善微循环，“这三个环节都做好，我相信中国的急性心梗的救治能力很快会提高，其致死率也会找到拐点”。

编辑：祝萍审核 ：赵汉青