问止中医 | 赵星皓医师：磨牙十余年，从肝论治获成效

磨牙本是一件小事，大多在孩提阶段常被家长提及，往往提示着虫积或者食积，成年后偶尔夜间的磨牙也无伤大雅，很容易被大家忽略。但本次就诊的Z先生，却被这个“小小”的问题困扰了十余年，甚至近年还有加重的趋势，“小”毛病成了大问题。

夜磨牙症又称睡眠磨牙症，是指人在睡眠状态，牙齿不自觉咬紧或磨动为主要特征的非生理性下颌肌肉活动，在人群中发病率偏高。睡眠磨牙症发作时，牙齿会处于频繁剧烈咬合而无意识的状态，对牙齿结构、咀嚼肌及下颌骨均有不同程度的损害，甚者引起各种并发症。

随着磨牙时间的持续，口腔健康的隐患也会越来越多，例如牙齿松动、裂纹、小块掉落、牙根肿痛难忍等等。到了老年阶段，因长期磨牙，面部骨骼肌肉会发生粗大变形，可能引发颞颌关节问题以及耳鸣等并发症。

目前，现代医学对夜磨牙症的发病机制尚未明确，亦无公认有效的特异性治疗方法。但有研究表明，在激烈竞争带来的社会环境下，精神情志因素对发病有很显著的影响。

中医对夜磨牙症在很早就有了诊治经验，但记载较为分散，最早见于《诸病源候论·齘齿候》：“齘齿者，是睡眠而相磨切也。此由血气虚，风邪客于牙车筋脉之间，故因睡眠气息喘而邪动，引其筋脉，故上下齿相磨切有声，谓之齘齿。”《小儿药证直诀》曰：“肝主风……虚则切牙，多欠气。”

这些医家都阐明了对于夜磨牙的病机，多以肝为主，气血虚弱不足以濡养筋脉、虚而生风、肌肉拘急而发生磨牙。如果长期处于肝郁的状态，一则横逆犯脾，导致气血生化出现障碍，是身体出现气血亏虚的现象；二则肝郁化火、耗伤津液，牙龈失于濡润，则筋脉肌肉拘紧挛急，就会发生不自主的磨牙。

肝为风木之脏，内寄相火，如失之濡养，就容易内生肝风、疏泄功能失常。痉证、瘛疭、动摇等都属于中医中风气内动的表现，与夜磨牙症病机类似。风气内动，就会导致反复的上下牙齿咬磨活动，这与肝的生理及功能特性密切相关。磨牙十多年

Z先生的夜磨牙症已经有10多年了，起初还只是在饮酒后才会频繁磨牙，但近年来，无论饮酒与否，都会发生夜间磨牙。Z先生的爱人也成为了这个病症的间接“受害者”，这也让Z先生下定决心准备解决这个问题。

Z先生除了磨牙，其他症状如下：

1.时常鼻塞，有20余年，低温熔融术后又复发；

2.容易上火、易发生口腔溃疡、口苦、口黏；

3.眼睛干涩、说梦话、有些时候容易感到疲倦；

4.口味较重、喜油腻食物。

Z先生的舌头淡白厚腻。考虑因脾阳不振，导致身体中寒湿积滞也较多。喜食肥甘厚味也是造成这种舌象的原因之一。

我将Z先生的症状输入中医大脑，直接推高“磨牙”为主症，中医大脑的辨证非常准确，给出了温阳疏肝的方剂。同时还配合使用“问止乌梅丸”，可以补肝体、益肝气、调寒热。磨牙有所改善

一诊服药过后，Z先生反馈磨牙的症状就有了改善，时间和强度都有减少，但服药后胃部会有些许不适。

二诊的时候，我仍守方，并加入了顾护脾胃的药对。

后续随访时，Z先生表示磨牙时间和强度在进一步减少，相信坚持服药后，困扰十余年的磨牙一定能得到很大改善。