腹痛一查竟是“死神之征”！多学科联手成功救治门静脉积气患者

记者 刁明杰 通讯员 马华

71岁的王先生因突发剧烈腹痛被紧急送往青岛市中心医院接受救治，完善检查发现其患有医学上称为“死神之征”的门静脉积气。稳定病情后，医院立即为王先生进行了手术，经精心治疗，王先生目前已顺利出院。

2月5日23:50，患有“死神之征”的71岁老人王先生被紧急送到青岛市中心医院急救中心，一场无比艰难的遭遇战就此打响。王先生在家中突发剧烈腹痛，来到急救中心后依旧腹痛难忍，伴有剧烈呕吐、呕血，血压、心率、呼吸等生命体征皆不平稳，经检测常年患有糖尿病的王先生血糖竟达到了24mmol/L。急救中心医护人员立即安排了胃肠减压、止血、补液以及腹部强化CT检查，发现了极其罕见的“门静脉积气”！

门静脉积气死亡率高达75%—90%，被医学上称为“死神之征”。急救中心立即请胃肠外科紧急会诊，陈瑞云副主任会诊后发现王先生患有“2型糖尿病”，血糖控制极其不佳，存在脓毒性血症、感染性休克前期表现，腹部CT提示门脉系统广泛积气，病情十分凶险！结合临床体征及强化CT，考虑为结肠缺血并肠坏死，患者腹部膨隆并出现麻痹性肠梗阻表现，同时腹部CT还发现王先生的乙状结肠合并有9cm大小的肿瘤，只有行外科手术患者才有活下去的希望！陈主任立即将王先生收住胃肠外科病房，并给予抗感染、纠正血容量、抗休克、控制血糖、补液等急救措施，控制患者生命体征及患者内环境稳定。

2月8日，经过一系列急救措施，王先生病情趋于稳定，与家属沟通后决定马上手术。手术由韩博副主任、陈瑞云副主任、崔宏帅主治医师实施。打开腹腔后，术中所见与术前评估完全一致，患者整个横结肠、部分升结肠及降结肠已坏死，乙状结肠扪及“拳头”样大肿瘤，侵犯侧腹壁，形成癌性粘连，后方与腹膜后浸润。在麻醉与围手术期医学科医护人员的通力协作下，手术团队成功切除患者横结肠、左半结肠、右半结肠及乙状结肠肿瘤。

因病情危重，王先生术后转入ICU进一步治疗。经过ICU医护人员3天的精心治疗，患者成功脱机拔管，生命体征日趋平稳，转入胃肠外科普通病房。克服代谢性酸中毒、肺部感染、胸腔积液、肺不张、肠蠕动缓慢等一系列困难后，王先生顺利出院。

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“死神之征”是什么？

肝门静脉积气（hepatic portal venous gas，HPVG）是指由于各种原因导致气体在门静脉及其肝内门静脉分支异常积聚形成的影像学征象，类似“树枝”样的影像学表现，它们可没有看起来那么美妙，常常因高死亡率而被称为“死神之征”。

“死神之征”是怎么出现的？

门静脉积气本身是独立的病变，造成门静脉积气的原因有很多，病因不同其预后也不相同。最常见于肠缺血和坏死。败血症、腹部感染等非消化道病变也会出现该征象，另约有15%的PVG为特发性。一般认为有两种发病机制：

（1） 机械学说：由于肠黏膜自身病变或其他因素导致黏膜损伤，当肠腔发生胀气时，气体由肠黏膜损伤处进入肠系膜静脉，随后进入门静脉系统；

（2） 细菌学说：由各种原因所致的肠黏膜损伤后，肠道的病原菌由肠黏膜损伤处进入黏膜下，在肠壁内产气，气体进入肠系膜静脉，随后进入门静脉系统。

“死神之征”为什么如此可怕？

因为它罕见且致死率极高。2001年，Kinoshita等回顾了文献报道的182例门静脉积气患者，按不同病因分析，该组患者中肠缺血坏死合并门静脉积气者死亡率仍高居75-90%。