推动肺癌诊疗更规范，《肺癌围术期患者一体化诊疗流程标准》发布

肺癌是当前威胁居民健康的常见恶性肿瘤之一，提高肺癌诊疗标准化和规范化水平是助力肺癌慢病化的核心所在。日前，《肺癌围术期患者一体化诊疗流程标准》（以下简称《肺癌诊疗流程标准》）发布。

国家肿瘤质控中心肺癌质控专家委员会委员、山东第一医科大学第一附属医院院长田辉教授表示，该《标准》的发布，有望撬动肺癌诊疗同质化、规范化、标准化进程，让省级医院到县级医院都能贯彻执行肺癌预防、筛查、诊断、治疗、康复和研究六大方面的规范标准，从而造福更多肺癌患者。

《肺癌诊疗流程标准》为临床提供实用指导，助力围术期肺癌规范化诊疗

国家癌症中心发布的最新数据显示，2022年中国新发肺癌病例达106.06万例，占所有恶性肿瘤的22.0%；肺癌死亡病例高达73.33万例，占恶性肿瘤死亡总数的28.5%。虽然近年来随着诊疗理念的升级和技术进步，肺癌患者的生存期显著延长，但距离实现健康中国2030总体癌症5年生存目标仍有差距。

《肺癌诊疗流程标准》对肺癌早期筛查、肺癌诊断、术前准备与评估、非小细胞肺癌（NSCLC）手术质控、术后辅助治疗、局限期小细胞肺癌（SCLC）的治疗等方面进行了详细阐述，不仅为临床提供实用指导，更切实落实规范治疗，是推动我国肺癌诊疗标准化、规范化进程的重要里程碑。

值得关注的是，随着近年来国民对肺健康的关注逐年提高，通过体检早期发现肺癌的比例也越来越高，对于早中期的肺癌患者而言，目前主要是采取手术、消融治疗、放疗、化疗等这样的综合治疗，其中手术治疗是主要的治疗手段，也是目前临床治愈肺癌最重要的方法，尤其是对于肿瘤体积比较小、肿瘤细胞没有转移的患者，手术切除可在一定程度上控制患者病情进展，实现长生存。

田辉教授指出，肺癌防治是全球面临的共同挑战，目前我国肺癌的发病率和死亡率位居恶性肿瘤的首位，还呈现上升趋势，所以肺癌防治更不容忽视。对高危人群进行早期筛查是提高肺癌患者生存率最重要的措施之一，但当前对于肺癌早筛的宣教仍任重而道远。一方面群众的肺癌早筛健康意识仍需持续提高，尤其是吸烟、长期身处污染环境、有肺癌家族史、长期压抑的精神状态等肺癌高危因素一定要予以重视，长期吸二手烟和三手烟也是导致女性肺癌患者增多的原因之一，这些人群可每年定期进行1次低剂量螺旋CT进行筛查；另一方面国家政策支持也非常重要，希望能及早将肺癌早筛纳入医保，从而提高公民的参与度，推动肺癌防治的关口前移。

早中期肺癌术后及早进行辅助治疗，是助力患者长生存的关键

虽然通过外科手术将病灶切除，避免肿瘤进一步发展，提高临床治愈率，但早期肺癌患者接受完全性切除手术后仍有复发转移的风险，且危险度随分期的增加而增加，其中，ⅠB期患者5年复发率为45%，Ⅱ期为62%，ⅢA期高达76%，我国IB-IIIA期肺癌患者术后的5年生存率在36%-68%之间，如果不接受术后辅助治疗，超过50%的肺癌患者会在5年内出现复发或转移，约74%患者术后发生远处转移，其中又以脑转移（CNS）为主，而一旦术后发生远处转移，将对患者预后和5年生存率影响更为恶劣，后续治疗也更为棘手。

田辉教授表示，肺癌是一种全身性疾病，早中期肺癌的治疗原则是以手术为主的多学科规范化综合治疗，手术切除是早中期肺癌治疗过程中的最重要环节，但是，对于1B期以上的肺癌患者术后辅助治疗同样也尤为重要。

根据组织病理学特点的不同，肺癌可以分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌又分为腺癌、鳞癌和大细胞癌等。对于肺腺癌根据分子分型，还可细分出EGFR突变型、ALK靶点、MET14等多个分子分型，其中EGFR突变是最常见驱动的基因之一。目前的术后辅助治疗有多种方案，包括术后辅助化疗、辅助靶向治疗、辅助放疗、辅助免疫治疗和中药治疗等。对于分期较晚的肺癌患者，目前提倡“有靶打靶，无靶免疫”。针对存在基因突变的肺癌分型，靶向辅助治疗是国内外权威指南优先推荐的治疗方式，可预防复发、预防转移，提高患者生存率和生活质量。

同时，各大权威指南均推荐早中期非小细胞肺癌术后病理标本需同步进行基因突变检测，本次《肺癌诊疗流程标准》也建议将基因检测前移，不仅可优化术后患者管理，也可缩短后续治疗等待时间，对于靶向基因阳性患者，术后可尽早开始辅助靶向治疗，及早获益。

不断迭新的治疗手段，助力小细胞肺癌患者走出长生存困境

小细胞肺癌是肺癌中侵袭性较强的分型，虽仅占肺癌总数的约15%，但约70%的小细胞肺癌患者确诊时已经是广泛期，且患者在确诊后五年内仍能存活的仅有3%。而局限期的小细胞肺癌患者的预后同样很差，只有15%-30% 的患者在确诊后可以生存超过五年。此次发布的《肺癌诊疗流程标准》中也对局限期小细胞肺癌患者的治疗原则及流程提供了指导。

田辉教授介绍，在靶向和免疫治疗出现之前，小细胞肺癌的治疗是以化放疗为主，手术为辅，一般只有局限期的小细胞肺癌患者才能接受手术治疗，这部分患者仅占小细胞肺癌的少数；化放疗尽管初始反应较好，但极易复发，且容易耐药。进入免疫治疗时代后，改变了小细胞肺癌的治疗模式，患者的生存率和生活质量明显提高，免疫治疗更有望真正将肺癌变成一个慢性病。

“《肺癌诊疗流程标准》的发布是一个开始，相信随着政府、医学界、社会等多方力量的共同凝力，未来肺癌的防治不仅涵盖早期筛查和诊断治疗，还将渗透在日常疾病管理的方方面面，真正助力肺癌步入慢病化管理时代。”田辉教授说。