家长一个疏忽，孩子住进ICU 为什么儿童外伤后容易导致颅脑损伤？

谈林华 浙大儿院SICU主任，医学博士，硕士生导师。中国医师协会儿童重症医师分会副会长、中国医学救援协会公共安全专委会主任委员、浙江省医师协会儿童重症医师分会会长等。 专业方向：器官移植的围术期管理、严重多发复合伤、ARDS、休克、创伤性脑损伤、急性脑疝、脓毒症、创伤性凝血病、多脏器功能衰竭等的诊治。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院外科重症监护病房（SICU） 谈林华主任医师

儿童创伤性颅脑损伤是一个常见且严重的健康问题，是导致死亡和长期残疾的主要原因之一。

全球各国儿童创伤性颅脑损伤年发病率为每10万名儿童47-280人。调查显示，该类损伤多见于1-14岁，且不同年龄段的主要致病因素也不同：3岁以下婴儿，跌落撞击是最常见的原因，占56.1%，3岁以上则与交通事故、跌落、运动损伤、游乐设施事故相关。

有的家长觉得孩子调皮，摔摔打打很正常，却忽视了背后的安全风险。

今年年初，我们科室不到2个月就接诊了20多例脑外伤患儿。其中年龄最小的是一个才2个月大的宝宝，因为家长看护时的一个疏忽，宝宝不慎从沙发上跌落，当时仅仅哭闹了一会，但家长看孩子能吃能睡，觉得问题不大，就没有到医院就诊。

没想到的是，2天后宝宝出现频繁肢体抽动、呕吐等症状，家长这才赶紧带着孩子来医院就诊，头颅CT检查发现有大片颅内出血，虽经神经外科紧急为孩子手术治疗，但仍留下了严重的神经后遗症。

为什么儿童外伤后

容易导致颅脑损伤？

儿童的解剖及生理学特点使其更容易发生颅脑损伤。

首先，儿童脑血管及神经髓鞘尚未完全发育，这使得他们外伤后更容易导致血管损伤、缺血缺氧、轴突损伤；其次，儿童的颅骨较薄，缺乏保护性的骨质结构，更容易受到外力冲击；最后，儿童脑脊液循环未完全发育，脑组织对冲击的缓冲能力较弱，因此更容易发生脑水肿及颅内压升高。

颅脑损伤发生后，婴幼儿常见症状包括烦躁哭闹或少哭少动、嗜睡、拒食、呕吐、抽搐，严重者可出现昏迷、呼吸急促或不规则、心跳骤停等。年长儿常有主诉头痛、呕吐，也可表现抽搐发作、呼吸异常、行动障碍。体征上可能出现颅骨变形、囟门张力升高，以及四肢肌张力改变、肌力减弱或生理反射消失等。

严重时，患儿可能出现意识障碍、阵发性角弓反张、瞳孔不等大、光反射消失和呼吸循环功能衰竭等症状。

儿童颅脑损伤后可能早期症状不典型，但随着时间推移病情可能快速恶化，容易出现如颅内出血、脑肿胀等严重并发症，影响儿童的神经功能发育，甚至危及生命。所以一旦儿童有头部受伤情况，尤其是表达能力有限的低龄儿童，家长需要特别小心谨慎，及时就医。

损伤发生后

如何诊断、治疗？

儿童外伤性颅脑损伤的诊断包括病史、年龄特点、临床表现及神经系统查体等，其中意识水平的评估尤其重要。AVPU评估指标是一种用于快速评估患者意识状态的简单工具，分别代表Alert（清醒）、Verbal（语言反应）、Pain（疼痛刺激反应）和Unresponsive（无反应）四个级别。

头颅CT作为急性期首选影像学检查，可快速评估颅内出血、骨折、水肿等。

颅脑MRI对于亚急性及慢性损伤能提供更详细的脑组织影像学信息，尤其是儿童轴索损伤的诊断；颅脑超声可监测脑血管的血流变化和阻力；脑电图可用于检测有无并发癫痫，脑功能异常和预后判断等。

儿童颅脑损伤的治疗原则侧重于保障氧供，预防继发性脑损伤，确保创伤性颅脑损伤后神经元的存活。对于存在运动障碍、智力障碍等后遗症的患儿，需要进行康复治疗和训练，以改善其功能和生活质量。

预防是重中之重

预防儿童颅脑损伤的关键在于加强安全教育，提高家长和儿童的安全意识以及儿童的自我保护能力。家长应加强对儿童的监护，日常出行佩戴头盔、使用安全座椅等保护装置，避免孩子接触危险物品和进行危险活动以及造成意外跌落可能等。定期对孩子进行健康检查，及时发现并治疗可能导致颅脑损伤的疾病。

总之，儿童颅脑损伤是一种值得高度警惕的健康问题，需要引起家长和医务人员的足够重视，其发生率高、并发症多，通过加强预防、及时诊断和治疗，能够有效降低儿童颅脑损伤的死亡率和致残率。