九旬患者腹主动脉瘤先兆破裂 胜利油田中心医院局麻下成功“拆弹”

大众网记者 李欣 东营报道

近日，胜利油田中心医院血管介入科成功抢救一例高龄腹主动脉瘤先兆破裂患者，目前患者恢复良好，已康复出院。

94岁的杨奶奶10天前因摔倒出现持续性腰痛、背痛、腹痛，杨奶奶自觉问题不大，未行进一步诊治。近日，杨奶奶突然出现剧烈腹痛，无法缓解，急送至胜利油田中心医院就诊，急诊科医生第一时间完善腹部CT提示：腹主动脉明显膨大，立即联系血管介入科副主任医师路建宽会诊。路建宽考虑到患者病情危重，迅速将患者收治入院，完善抽血化验和动脉CTA检查后，证实为腹主动脉瘤。患者腹痛愈发加重，血常规结果回示血红蛋白60g/L，心电监护仪提示患者血压85/55mmhg，同时患者开始出现意识模糊等休克表现，不排除患者腹主动脉瘤先兆破裂。患者情况危急，生命危在旦夕，血管介入科立即给予患者开放静脉通路，联系急诊输血，同时血管介入科主任黄乐刚组织科室医务人员进行讨论，考虑到患者年龄大，身体状况差，全麻之后可能出现无法拔管的情况，一致决定在局麻下行“腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术”治疗。

最终，在血管介入科手术团队的配合下，顺利完成了东营地区首例局麻下超高龄腹主动脉瘤微创介入手术。患者术后精神、饮食情况全面恢复，无不良反应。

腹主动脉瘤是严重威胁中老年人生命健康的疾病之一，腹主动脉瘤破裂死亡率高达90%，如不及时手术治疗，50%的患者极可能死于发病后24小时；但如果在破裂之前及时发现并处理治疗，患者的死亡概率则大大下降。目前，随着临床检查手段和手术技术的提高，可以早期发现和确诊动脉瘤，并尽早进行手术治疗，减少主动脉瘤破裂的发生，从而降低腹主动脉瘤的病死率。因此定期体检、早期发现、早期治疗极为重要。

由于腹主动脉瘤在腹部，周围组织疏松柔软，所以大多数胸腹主动脉瘤无临床症状，患者并不知道体内长了一个“定时炸弹”，常在查体时或检查其他疾病时被发现。“腹部触及搏动性包块”是腹主动脉瘤的重要腹部体征，有经验的专科医生对腹部搏动性包块阳性体征的检出率是普通医生的2～3倍。“专科医师在给予患者进行腹部查体时，要将手在患者的腹部多停留几秒钟，虽然体型较瘦的正常人群的腹部也可能触及腹主动脉搏动，但腹主动脉瘤病人的动脉搏动无论从范围还是强度上都与正常腹主动脉搏动截然不同。”黄乐刚介绍道。此外一些辅助检查，如腹部血管超声、胸腹部CT平扫、胸腹主动脉CTA均可检出腹主动脉瘤，建议常年吸烟、有高血压、有动脉粥样硬化的人群，或者年龄超过40岁的中老年人常规体检时增加胸腹主动脉检查。

目前大部分胸腹主动脉瘤选择血管腔内治疗，对于特殊部位动脉瘤选择开放性手术治疗。与开放手术相比，胸腹主动脉瘤腔内隔绝术（EVAR）具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短等优势。目前，胜利油田中心医院血管介入科团队已常规开展局麻下胸腹主动脉瘤腔内隔绝术，可以为相关疾病患者提供优质的医疗服务。