诊断为肺癌，为何医生不急着手术

本文转自：扬子晚报

2024年4月15-21日是第30届全国肿瘤防治宣传周，根据江苏省疾控中心最新发布的数据，我省全人群中发病和死亡居首位的恶性肿瘤仍是肺癌。“医生，肺结节离肺癌有多远？”“哪种肺结节最危险？”“发现癌症为什么不马上手术？万一肿瘤转移了怎么办？”在江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）胸外科主任医师李明教授的专家门诊，经常面对各种各样的肺结节患者，“磨玻璃样结节”让很多人焦虑，迫切地想一切了之。那么，遇到肺结节究竟该怎么办？让我们一起听听专家的回答。

通讯员 胥林花 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

肺结节离肺癌有多远?90%的肺结节是良性的

近年来，随着胸部CT检查的普及，肺磨玻璃结节更容易被发现，不少人谈“磨”色变，也有人自觉无症状不引起重视，而导致错过最佳诊疗时机。对此，江苏省肿瘤医院胸外科主任医师李明教授表示，小于5mm的结节大都是安全的，临床上通常九成以上的肺结节是良性的，只有不到一成的患者被确诊为肺癌。

专家表示，所谓肺部的磨玻璃结节，是基于密度改变的影像表现，它只是影像学的一种客观描述，不代表疾病本身或者预示疾病走向。“人体的肺是一直在工作的，且跟外界相通，所以外界很多因素如细菌感染、病毒感染等都会造成肺部的炎症。”李明解释说，这些小的炎症，在肺部CT表现出来也会是“磨玻璃样结节”。

那么，大家需要重视的是哪一种结节？“在同一个位置，你这次检查发现了一个磨玻璃结节，之后复查的时候发现它还在，并且在缓慢增大。”李明说，这类结节需要高度关注，到一定的阶段会被判为“高危结节”，它有可能会发展为早期肺癌。

CT查出肺结节，诊断报告上都会建议“定期随访”，这里如何科学规范的随访也是有讲究的。

李明表示，很多患者一查出结节后，就不停地复查CT，其实这样是不对的。“CT的复查，建议最好在同一家医院的同一台CT机器上，在相同的扫描条件下进行，才有利于科学地观察结节的变化。”李明介绍说，医生会根据结节的情况确定随访的频率，通常来说，高危的结节3个月查一次，中危的6个月一次；5mm以下的结节，1年体检一次就可以了。当然患者如果出现咳嗽、咳血，胸痛等不适症状要及时就诊。

“高危结节”要立刻切除吗？“原位癌”阶段可定期随访

张女士有多个肺结节，其中一个被诊断为原位癌已经两年，李明建议她密切随访，暂时不需手术。张女士却一直担心，也很疑惑，为什么不尽早一切了之？李明对她解释说，“从影像上看，你的肿瘤长得很慢，随访近两年无明显变化，且肿瘤中心没有血管，因此不必担心肿瘤细胞脱落而转移的情况，过早手术反而会造成肺部损伤。此外，你的肺部可能会长出新的小结节，多次手术也会对身体造成损伤。因此不建议手术切除，但一定要按照医嘱密切随访，肿瘤一旦出现进展要立即进行手术。”

肺部磨玻璃结节肿瘤性病变可分为四个病理阶段：不典型腺瘤样增生、原位腺癌、微浸润腺癌和浸润腺癌。前两者危害性极低，后两者才有危害性。这四个阶段被认为是危险程度逐渐升高、连续性、渐进式的生长过程，且彼此相邻阶段有时候很难区分。肿瘤性的磨玻璃结节多数属于惰性肿瘤，生长缓慢，转移概率低。

“大家对这个‘癌’字特别敏感，但其实‘原位癌’对人体来讲是没有什么危害的。如果这个时间段过早地去干预它，会让身体遭受不必要的损伤。”李明打了个比方，心脏和肺是人体的“发动机”，即使是微创手术，也相当于对“发动机”的一次“大修”，对人整体的影响比较大。

李明表示，这种以磨玻璃结节为特征的早期肺癌，它的生长相对是比较缓慢的。已经评判是原位癌，也不需要非常紧张，定期进行规范的CT随访，等发展到微浸润癌的时期再去选择最佳的手术时机。这样既尽可能保留了患者的肺功能，也不影响治疗效果。

记者了解到，江苏省肿瘤医院在我省最早成立肺小结节MDT门诊（多学科联合门诊），如今已经成为肺部肿瘤疑难病门诊，为很多反复奔波不能确诊的患者在这里“一锤定音”，明确了诊断和治疗方案，赢得了治疗时间。李明说，“我们专门召集了胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多学科专家团队，就是专门研究肺磨玻璃结节，解除大家的焦虑。”2021年，江苏省肿瘤医院肺结节多学科门诊被江苏省卫生健康委授予“江苏省肺结节会诊平台”，引领并提升了全省肺结节的规范化诊治水平，进一步使广大患者受益。

手术选微创还是开胸？以安全和根治为首要原则

在我国，肺癌的发病率、死亡率在所有癌症中都是排在第一位。其中，女性的肺癌发生率在上升，尤其腺癌的发生率高了。

吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。同时，被动吸烟也是肺癌发生的危险因素，主要见于女性。“除了自己吸入的一手烟，二手烟、三手烟产生的烟雾中也含有致癌物质。”李明说，吸烟者离开后，烟雾中的有害物质会滞留在沙发上、地毯上、头发、衣服上，对妇女、儿童造成伤害。

对于大多数肿瘤来说，早筛查、早诊治都是防控癌症发生的关键。肺癌的早期筛查以低剂量CT为主。外科手术仍是肺癌治疗首选和最主要的方法。目前，肺癌手术已经进入微创时代，从以前的传统大开胸进入现在的胸腔镜辅助甚至机器人辅助手术时代。

肺癌手术，是选择微创还是开胸？李明强调说，外科手术，最重要的是“保证安全”和“切得干净”，并不一味追求“微创”，总体的手术策略就是尽量切除干净罹患肺癌的组织，同时尽量保留正常的肺组织，一并整体清扫可能转移到的淋巴结组织。