肩痛反复发作，全怪肩周炎？也可能是这里撕裂了

人到中年，腰不行了，肩膀也不行了。肩关节是肌肉骨骼系统疾病常见的发病部位之一，肩部疼痛是中老年人的常见疼痛。很多人会把肩痛直接归咎于肩周炎。

但事实上，肩周炎引起的肩膀痛在所有患者中占比不大，肩袖损伤才是主要原因。肩袖撕裂在60岁以上的人群中发病率为25%以上。

什么是肩袖损伤？

肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成。

在解剖学中，四根肌腱像袖套一样包裹在肱骨头周围，支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能，保持滑液、营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。肩袖损伤就是肌腱因各种原因撕裂、断裂。

为什么会肩袖损伤？

肩袖损伤的原因有退行性变（组织老化）/腱病，受伤（劳动伤、运动损伤、交通事故伤）和撞击（肩峰撞击综合征）。

肩袖损伤的风险因素有下面两种：

1.随着年龄的增长，肩袖损伤的风险增加。肩袖撕裂在40岁以上的人群中最为常见，60~80岁人群肩袖发生撕裂的比例可达30%，80岁以上人群则高达50%。

2.经常使用手臂的人，如棒球、射箭、网球、羽毛球、篮球等运动爱好者，木工、建筑工、房屋绘画工等工作者，经常需要抬肩过头顶，会随着时间的推移损伤肩袖。

肩袖损伤的症状：

1、肩关节疼痛

肩关节疼痛是肩袖破裂的早期症状。最典型的疼痛是颈肩部的夜间疼痛和“过顶位”活动受限，当患肢高举超过自己头顶时疼痛。时伴有向颈部和上肢的放射性疼痛，患侧卧位疼痛加重，严重影响睡眠。

2、肩关节无力

根据肩袖损伤部位的不同，肩关节无力可以分别表现为外展无力、上举无力或后伸无力。由于疼痛和无力，使得肩关节主动活动受限，不能上举外展，影响肩关节的功能，但肩关节被动活动范围通常无明显受限。

3、肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛

臂上举或旋转上臂时可感受到弹响。

4、疼痛弧试验阳性

患者肩外展60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛，称疼痛弧。

5、垂臂试验阳性

有部分病人不能主动上举或因疼痛上举后不能持住上肢。

6、撞击试验阳性

肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛。

怎么区别肩周炎和肩袖损伤？

肩周炎和肩袖损伤都是以肩痛、肩关节活动受限为特征，但两者的病因和治疗方法不同，掌握基础的鉴别方法，能够减少误诊，避免耽误治疗。那我们怎么做出区别呢？

肩袖损伤和肩周炎的一个重要区别就是，肩袖损伤患者肩膀自己抬不起来或者抬起来（主动活动受限），在外力辅助下是可以抬的（被动活动不受限）。而肩周炎则主要表现为主动活动、被动活动都受限。

另外，无论肩袖损伤还是肩周炎，都可以通过X线、B超、核磁共振成像、关节镜等检查明确诊断。肩袖损伤怎么治疗？

根据损伤程度可以选择保守治疗和手术治疗。

保守治疗适用于病程在3个月内、撕裂较小、年龄大、对肩关节活动要求不高的患者。急性疼痛期以肩关节休息为主，口服药物止痛，如非甾体类消炎镇痛药（西乐葆、乐松、安康信、莫比可等），或局部封闭注射治疗等。疼痛控制良好后再行康复锻炼。

在保守治疗无效或症状持续加重的情况下，可采用手术治疗。目前比较流行的是，通过关节镜在关节内植入带线锚钉修补各种类型的肩袖损伤。恢复效果关键在于复健

不论是保守治疗还是手术治疗，治疗时和治疗后的康复锻炼直接影响了恢复效果。不同时期需要采取不同的复健方案，一般分为4个阶段：

第1阶段

1~6周，辅助主动关节活动或主动关节活动；

第2阶段

6~12周，主动关节活动或抗阻运动，负重重量0.5kg；

第3阶段

12~18周，耐力训练，负重重量0.5kg；

第4阶段

18~24周，力量训练，负重重量1~2kg。

大部分肩袖损伤仅需要上面1~3阶段的康复锻炼，若患者从事体力工作、运动量较大，或竞技性运动，则需要接受第4阶段的康复治疗。

每个人身体素质不同，如何做恢复性训练需要主治医师来制定。切不可自行去小区里锻炼，不可过度训练，练后如有疼痛、头晕或其它不适症状尽早向医生反应，及时调整方案。

复健须在疼痛控制完好的情况下进行，关节镜手术患者需取下支具后方可进行，全程不少于半年。