车祸中折断的脖子经医护妙手成功续接 78岁老人微创手术后第二天就能下床活动

很多电影中，经常会有背后拧脖子把人“干掉”的镜头，可见人的脖子有多脆弱。年近八旬的陈先生最近遭遇了一场车祸导致颈椎骨折并伴有明显移位，更凶险的是，该位置骨折断端随时可能发生二次移位压迫延髓，导致呼吸心跳骤停，可谓“命悬一线”。所幸在杭州市中医院丁桥院区，骨伤科团队用“4个钥匙孔大小的切口”和“4个螺钉”，帮陈先生“断颈重续”，甚至术后第二天就能下床活动。

一次车祸后遭遇颅底危机

陈先生已是78岁高龄，遭遇车祸后，他颈部剧烈疼痛，头部仿佛失去了支撑，还伴有双上肢的麻木感。市中医院骨伤科急诊程伟主治医生接诊后，意识到这绝非普通的颈部扭伤。在对患者进行颈托固定、确保颈椎稳定的同时，急诊科立即启动了创伤中心绿色通道，为其安排了急诊颈椎CT检查。影像显示，陈先生的第2颈椎（枢椎）齿状突发生了Ⅱ型基底部骨折，且伴有明显移位。

接诊医生立即联系骨伤科张伟副主任进行床边会诊，张伟告知其家属：“您家人的骨折位置在脖子最要害的地方——齿状突。后面紧挨着掌管呼吸心跳的‘总司令部’（延髓）。哪怕一个不小心点头、转头，骨头茬子就可能往后一戳到‘总司令部’，导致呼吸心跳瞬间停止，死亡风险极高。”

抢救患者第一要务是避免任何颈部活动，防止二次伤害。骨伤科团队立即采取措施稳住颈椎，并尽快确定后续治疗方案。

内镜下的“刀尖舞者”

毫米级攻坚大获成功

传统的治疗方式有前路齿状突空心螺钉固定术和后路寰枢椎椎弓根螺钉固定术两种，但各有弊端。市中医院骨伤科潘浩主任与团队经过详细评估后，共同提出了一种全新的解决方案：内镜辅助下后路寰枢椎螺钉内固定术。

与传统的后路开放手术相比，内镜辅助下的微创手术相当于给传统后路手术装上了一双“慧眼”，仅需几个1-2厘米的小切口，手术过程通常仅出血20-40毫升，且无需广泛剥离椎旁肌肉，术后恢复快。更重要的是，通过在清晰放大的内镜视野下操作，可以精准避开椎动脉和脊髓，大大降低了手术风险。

而且，如果采用非融合固定技术，未来骨折愈合后取出内固定，患者的旋转功能有望得到最大程度的保留。“既要保命，又要保功能，还要创伤小——这就是微创技术带给患者的红利。”在充分讨论并与家属沟通后，张伟主任手术团队毅然决定采用这一高难度术式。

手术当天，麻醉科医师在术前详细评估了陈先生的气道条件和心肺功能，制定了周密的麻醉方案。诱导、插管、维持、监测……患者小心地俯卧于手术台上，在内镜的辅助和术中影像系统的引导下，主刀医生用磨钻精细磨除骨皮质开路，探针仔细探查钉道四壁，确保没有突破骨皮质损伤血管神经。当一枚枚椎弓根螺钉沿着预先规划好的路径精准植入、连接钛棒后，透视显示：移位的齿状突骨折和寰枢椎瞬间复位，固定位置堪称完美。

术后第二天，陈先生就在医护人员的指导下，佩戴着颈托下床活动。

后续恢复期，骨伤科护理团队根据中医骨伤科“动静结合、筋骨并重”的理论，为陈先生辅以穴位按摩，缓解颈部肌肉的僵硬与痉挛；同时运用中药包外敷，活血化瘀、消肿止痛；配合耳穴压豆等疗法，有效缓解了术后疼痛和焦虑情绪。

术后复查CT显示，陈先生的齿状突骨折对位对线良好，螺钉内固定位置牢固，寰枢椎序列恢复正常。