不容小觑的消化道问题“便血”

本文转自：铜陵日报

■ 葛军

生活中，不少人都遇到过便血的情况。刚开始出现时大家可能都不太重视，觉得偶尔一两次便血没有关系，对于引起便血的疾病也往往判断错误，造成严重后果。从健康角度来说，小的便血可能带来一个大隐患。便血可能因消化系统的很多疾病引发，如痔疮、肛裂、肠道肿瘤、消化道炎症、溃疡等发生便血，是消化系统出现异常的信号。那么，什么是便血？便血可能代表哪些疾病？发生便血情况我们该怎么办呢？

一、什么是便血？

便血是指消化道出血，血液从肛门排出，是消化道疾病的主要症状之一。一般认为消化道出血，每日在3-7毫升的出血量即可使粪便隐血反应呈阳性，25-30毫升的出血量可使粪便呈黑色，100毫升的出血量可使粪便呈柏油色，肉眼可见的鲜血或血块多数病变在肛门或直肠。

二、便血的原因有哪些？

便血的常见原因有下消化道疾病、上消化道疾病及全身疾病。

1.上消化道出血

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠等病变引起的出血。上消化道出血由于血液离开血管进入肠腔留存时间较长，与消化后的食物残渣互相混合均匀，排出体外粪便呈柏油状，色黑而亮，有时为咖啡色，黏稠成糊状，出血量较大可出现呕血及周围循环衰竭。常见疾病有食管及胃部溃疡、肿瘤、胃肠手术后出血等。

2.下消化道出血

下消化道出血是指距十二指肠悬韧带50厘米以下的肠段，包括空肠、回肠、结肠以及直肠病变引起的出血，临床表现以便血为主，轻者仅粪便潜血或黑便，出血量大者则排出鲜血便，重者可引起贫血及休克。导致下消化道出血常见的疾病有痔、肛裂、肠道炎症、息肉和肿瘤等。不同疾病引起便血的症状往往是不同的。

痔疮出血。多为痔核黏膜出血，一般血色鲜红，量少时为手纸带血，量大时可为滴血或喷血。长时间便血可导致贫血，出现头晕、乏力、胸闷、气喘等贫血症状。

肛裂出血。为肛管皮肤全层裂开出血，血色为鲜红色。肛裂患者便时肛门撕裂样疼痛，便后可缓解或消失。便血量大小与肛管裂损大小、炎症及创面深浅有关。

肛瘘出血。肛瘘患者瘘管排出物中可混有少量血液，味臭。若肛瘘感染加重可见分泌物增多，体温增高，内口较大者粪便或气体自瘘管排出。

炎症性肠病出血。炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，便血以黏液脓血便为主，伴有腹痛及大便次数增多。疾病轻者便血较轻，大便次数较少，重者脓血显见，大便日行数十次以上。肠镜检查可协助诊断。

缺血性肠炎出血。缺血性肠病患者约一半人会有消化道出血。由于肠系膜上动脉阻塞可出现肠壁缺血、黏膜坏死、溃疡形成出血，伴有腹痛、恶心、呕吐等症状。

肠道息肉出血。多为直肠息肉或结肠息肉出血。直肠息肉出血多为无痛性便血，大多出血量少，若因为排便时粪便挤压使息肉脱落以及息肉较大位置较低时出血量较大，其特点是大便带血而不发生滴血，伴有脱垂及腹部不适症状。结肠息肉出血为间断出血，或大便表面出血，伴有感染时可见黏液血便及里急后重。临床上只有很少一部分肠息肉的患者出现便血、黏液便或便秘、腹痛、腹泻等异常，这些症状也缺乏特异性。在有症状的结肠腺瘤中，大便带血或黏液血便最多见，一般是见于比较大的直肠息肉，有时忽然大量出血，也有患者因息肉而长时间慢性失血，出现贫血。

肠道肿瘤出血。肠道肿瘤便血为暗红色或者鲜红色，可有黏液脓血便。患者常伴有腹痛、腹胀等腹部症状，出现大便变细、大便次数增多、便秘和腹泻交替出现的现象，亦可出现体重减轻、乏力、贫血等全身症状。便血仅为肠道肿瘤的表现之一，需结合全身症状及肛门指诊、肠镜检查等手段综合判断，避免误诊、漏诊。

3.全身疾病

凝血机制障碍如血友病、血小板相关性疾病如白血病、再生障碍性贫血以及尿毒症等也会出现便血。便血颜色可为黑色、暗红、鲜红或者粉红，持续性出血，血红蛋白持续下降，和排便无明确关系，有时可见血液自肛门自行流出。

三、发生便血时我们该怎么办？

我们在日常生活中发现便血时不要慌张，首先考虑是否是吃了某些食物或者药物导致大便色红或黑便。常见的食物黑芝麻、黑豆以及大量动物血制品等会导致大便变黑；大量吃西瓜及红心火龙果会导致大便变红；服用铁剂如速力菲（琥珀酸亚铁片），铋剂如胶体果胶铋、枸橼酸铋钾等也会出现黑便情况。若无特殊饮食，且伴有肛门局部或者腹部、全身不适症状则需及时正规医院就诊，不能讳疾忌医，延误诊治。

医院常用检查包括体格检查和实验室检查。痔疮出血专科检查可见肛门外圆形凸起的小肉球，肛门镜检可见内痔黏膜隆起、糜烂出血。肛裂患者局部肛管下缘可见裂口小溃疡，疼痛明显。肛瘘患者肛缘可触及条索状硬结，外口时有分泌物溢出。肠炎患者便血同时有大便次数增多，体格检查有腹部压痛。直肠肿瘤患者肛门指检可触及肿块固定，质脆易出血。实验室检查有血液检查、粪便检查、肛门镜、肠镜和手术探查等方式有助于明确疾病诊断。

（作者单位：铜陵市人民医院）