孕产期如何预防静脉血栓栓塞症

本文转自：贺州日报 □廖莹静

近年来,随着人们生活方式的改变和我国生育政策的调整,高龄孕产妇、肥胖和妊娠并发症或合并症日趋增多,妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症的发病率明显增高,严重威胁孕产妇的生命安全。对孕产妇而言,妊娠所有的生理性改变增加了血栓性疾病发生的风险,其发生率是非妊娠妇女的4～5倍。研究发现,妊娠期血栓性疾病已经成为孕产妇死亡的重要因素之一。

深静脉血栓形成(deepvenous?thrombosis,DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,多发生在下肢；血栓脱落可引起肺栓塞(pulmonaryembolism,PE),两者合称为静脉血栓栓塞症(venousthromboembolism)。简单来说,深静脉血栓形成就是身体里的血液在血管里凝结积块,形成栓子,造成血管堵塞。而深静脉血栓形成多发生在下肢。血栓一旦脱落,栓子会随着血液回流,到达心肺从而引起各种并发症。

深静脉血栓的发生与许多危险因素相关,归纳为四大类:(1)深静脉血栓或深静脉血栓史:包括既往有深静脉血栓病史、经过治疗后目前仍存在的深静脉血栓等；(2)存在与深静脉血栓发病相关的合并症:活动性自身免疫性或炎症性疾病、肾病综合征、心力衰竭、1型糖尿病肾病、镰状细胞病、恶性肿瘤等；(3)暂时性危险因素:妊娠期间外科手术、妊娠剧吐、卵巢过度刺激综合征等；(4)产科及其他危险因素:VTE家族史、高龄、产次、肥胖、截瘫或长时间制动、全身性感染、多胎妊娠、子痫前期、剖宫产术、产程延长、死胎、严重产后出血或大量输血等。

约90%的妊娠期及产褥期DVT发生在左下肢,且以髂静脉和股静脉为主。多数深静脉血栓患者早期无症状或临床表现缺乏特异性。最早和最常见的临床表现为患侧下肢疼痛、肿胀,伴或不伴皮温升高和红肿。髂静脉血栓形成除了下肢肿胀外,可伴或不伴腰腹部、臀部或背部疼痛。患侧的小腿围与对侧相差>2cm时,应高度警惕DVT的发生。少数患者出现颈部胀痛、头痛、意识淡漠等神经系统症状,要警惕颈静脉和颅内静脉系统的栓塞。深静脉血栓的症状和体征缺乏特异性,但一旦出现下肢疼痛、肿胀等情况时应引起警惕,应与妊娠期及产褥期的生理性改变相鉴别,积极排查深静脉血栓。

孕产期预防措施如下:①遵医嘱配合医生必要时进行下肢深静脉超声和血液D-二聚体等检查,以便于对高危患者进行早期筛查与干预。②合理饮食:均衡饮食,注意摄入维生素和纤维素,忌大荤大补,保证蔬果和水的摄入量。低糖、低盐、低脂饮食。如有血糖、血压、血脂问题需配合医生进行控制。③注重生活细节,内衣、内裤要宽松一些,不要过紧地勒腹部,影响静脉血液回流。避免用过冷和过热的水洗澡,与体温相同的水最为适宜。睡眠时特别是夜间,要用枕头将脚垫得略高一些,促进下肢静脉血液顺畅回流。④适当运动:保证适当的活动量。若因保胎、预防早产等原因要求卧床休息,也需要保证下肢运动,卧床期间可以适当抬高下肢,从而减少下肢的血液淤积；在卧床期间学习踝泵运动,促进血液和淋巴液流动,改善微循环,从而预防血栓。⑤可根据医生指导必要时使用弹力袜,减少血液淤积。⑥如果是血栓高风险患者,须遵医嘱使用抗凝药物,如低分子肝素钠或低分子肝素钙等。但是切记,此类药物需要在医生医嘱下严密监测才能使用,切勿盲目自行使用,以免造成不良后果。

预防静脉血栓踝泵运动如下:①踝关节屈伸运动:孕妇平躺或坐在床上,下肢保持伸直,放松大腿,缓缓内勾脚尖,尽力使脚尖朝向自己至最大限度时,保持5～10秒,然后绷直脚尖并下压,至最大限度时保持5～10秒,然后放松。持续3～5分钟算一组,每天练习2～3组。②踝关节环转运动:孕妇平躺或坐在床上,下肢伸直,大腿放松,以踝关节为中心,脚趾作360度环绕,尽力保持动作幅度最大。每分钟15～20次,持续3～5分钟,每天练习2～3组。③足跟滑动:孕妇平躺或坐在床上,足后跟贴紧床面,做屈膝足跟滑动运动,双下肢交替进行,每分钟15～20次,持续3～5分钟,每天练习2～3组。④直腿抬高:孕妇平躺或坐在床上,两腿伸直,交替抬腿,动作缓慢并保持下肢伸直,抬高腿时可适当停留数秒,双下肢交替进行,每分钟15～20次,持续3～5分钟,每天练习2～3组。

(作者单位:贺州市人民医院)