旅途中如何预防静脉血栓栓塞症

本文转自：人民铁道报

陈小兰

春运大幕拉开，远在外地的游子纷纷踏上回家的归途，辛苦一年的打工人安排了外出旅游。旅途中，请您了解并远离一种可怕的疾病——静脉血栓栓塞症。

什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成和肺动脉血栓栓塞症。常见的深静脉血栓形成以下肢最为多见，大部分肺血栓栓塞症是由于下肢的血栓脱落后进入了肺动脉导致肺动脉栓塞。其中耳熟能详的“经济舱综合征”就是指长时间乘坐在狭小的经济舱内使得活动受限导致下肢血栓形成，严重者可导致肺动脉血栓栓塞症甚至猝死。

“经济舱综合征”是1977年首次报道一例乘坐经济舱长途飞行的患者突感胸闷、气短、呼吸困难经抢救无效死亡，后查明原因为肺栓塞。根据研究显示，久坐或长时间卧床会引起静脉血流淤滞，每坐90分钟，膝关节背侧的血流就会降低一半，这意味着患血栓的概率增加了一倍。

著名的医学杂志《新英格兰医学杂志》(NEJM)上的研究报道显示，飞行距离超过2500公里后就有可能发生肺栓塞，超过5000公里或6小时以上的飞行，则肺栓塞风险大大增加。

静脉血栓栓塞症的发病机制是什么？

腿部静脉血液需要克服额外的重力作用才能回到心脏，因此下肢静脉血流速自然也慢些，特别是位置较低的小腿静脉血液，最容易淤滞。正常情况下，被称为人体“第二心脏”的小腿“肌肉泵”可以在一定程度上帮助下肢静脉血回流。而如果久坐不动，则“肌肉泵”自然也不工作，就会引起血流缓慢。

另外，长时间保持一个姿势坐着，容易引起静脉压迫，比如坐着的时候膝关节后方（腘窝）和大腿下段的主干静脉容易受到坐椅垫的压迫变窄甚至暂时阻断，使静脉血流更加缓慢，更容易凝结成血栓。

哪些是静脉血栓栓塞症的高危因素？

如果您有以下情况时，那么在长途旅行中更需要提高警惕了——

年龄大于40岁，肥胖，近1月内曾做过手术，目前存在下肢静脉曲张或肿胀，近1月内曾出现过急性心梗或心衰，或因严重感染而住院治疗，患有炎性肠病（包括克罗恩并或溃疡性结肠炎），患有慢阻肺，患有肿瘤，白血病，淋巴瘤，近1月因为腿上的石膏或模具而不能正常弯腿或走路，近1月因为治疗需要体内有PICC置管，中心静脉置管或输液港，近期做了骨科手术。

如果您是女性，那么目前口服避孕药，怀孕或刚分娩，或者口服雌孕激素治疗也是发生静脉血栓的危险因素。

与旅途相关的危险因素有哪些？

座位狭小，无活动空间，同一姿势久坐不动。有报道显示，在长途旅行的过程中，如果飞行时间超过3小时，即可导致下肢深静脉血栓形成。飞行时间超过12小时，对高危人群来说，静脉血栓栓塞症发生率大于5.4%。飞行时间越长，发生静脉血栓栓塞症的概率则越高。

静脉血栓栓塞症会出现哪些症状？

下肢水肿尤其是不对称的水肿（一条腿肿而另一条腿不肿）、胀痛。长时间久坐后出现胸闷，活动后呼吸困难，胸痛，气短，心慌，部分人群甚至会出现咯血或晕厥。

如何预防静脉血栓栓塞症？

旅行中多饮水促进血液循环，一般每小时饮用500ml水，宜饮用非酒精饮料，水或运动饮料。在乘坐交通工具前或过程中，应尽量避免饮用含酒精的饮料、咖啡、茶，服用镇静药、安眠药、利尿剂等，多喝水或果汁饮料，以防脱水造成血液黏滞度升高，增加患静脉血栓栓塞症的风险。

坐在活动方便的地方，如靠过道的座位，可每1-2个小时起身在走道步行。适当地走动，定时做伸腿运动，以免造成下肢静脉血流瘀滞。

穿着宽松的衣服，避免穿紧的袜子和袜裤。您还可以做一些肢体运动。比如转动踝部：脚趾着地，抬起脚跟，然后沿顺时针或逆时针方向转动踝部，改变方向，重复运动；比如升降脚部：双脚跟着地，足尖尽可能向上翘，双脚放平，再尽可能提高脚跟，双脚再放平，然后重复这样的运动；比如升降膝部：保持坐姿，收缩一侧大腿，抬起小腿和膝部，然后放下，两侧交替进行，重复20-30次；比如膝胸运动：稍微向前弯曲，双手合拢抱起一侧膝关节到胸前，持续15秒，然后慢慢放下膝关节，换另外一侧重复运动。

乘坐时间超过4至6小时者，应着低于膝部的逐级加压弹力袜，选用的压力型为15-30mmHg压力型，有静脉曲张者可以选用30-40mmHg压力型，但以下情况禁用逐级加压弹力袜:

（1）充血性心力衰竭，肺水肿或腿部严重水肿; （2）已有下肢深静脉血栓症、血栓(性)静脉炎或肺栓塞; （3）逐级加压弹力袜不适用于腿部局部情况异常（如皮炎、坏疽、近期接受皮肤移植手术）、下肢血管严重的动脉硬化或其他缺血性血管病、腿部严重畸形。这种加压弹力袜是特制的，通过从踝部到大腿不同的压力梯度（踝部压力最大最紧，压力顺着腿部向上递减，大腿部位最松），促进下肢静脉血液回流到心脏。

在医师的推荐下，部分患者可进行口服药物预防，但这一定要到正规医院就诊，得到专科医师的评估后才能进行药物预防。

通过上面的介绍，您一定对这个陌生的疾病有了一些了解。希望即将踏上愉快旅途的读者们能充分了解静脉血栓栓塞症这个可防可控的疾病，开开心心过一个祥和的春节。

作者系首都医科大学附属北京世纪坛医院呼吸与危重症医学科副主任医师