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手术纪实|成功救治91岁急性小肠梗阻坏死合并胆石症病人
近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院普外科主任张建平带领团队在麻醉科主任王美健支持配合下，为一位91岁急性小肠梗阻坏死合并胆石症、梗阻性黄疸病人急诊成功实施了小肠部分切除、胆囊切除、胆总管切开取石T管引流术，术后经重症医学科和普外科共同救治，目前老人康复顺利。
据悉，患者91岁，因腹痛伴皮肤黄染来到医院检查，CT提示胆总管下端结石并胆系扩张、小肠梗阻并腹水，问诊得知患者10年前曾行阑尾切除术，另合并冠心病、心房扑动等多种病史。消化内科主任尚瑞莲表示，入院后对病人及时置放了肠梗阻导管减压治疗，但病人腹痛、腹胀无明显缓解，遂紧急召集普外科、麻醉科、影像科等多科室参加病例讨论。“讨论后一致认为，患者急性肠梗阻诊断明确，已出现血性腹水、少尿、急性肺损伤并重度乳酸酸中毒，说明肠管已绞窄，甚至坏死，需急诊剖腹探查手术。”
对于一个合并胆总管下端梗阻、肝功能损伤及多种心脏疾患的91岁高龄危重病人而言，围手术期风险及医护人员所承担的压力可想而知。最终，医护人员针对性对围手术期可能出现的风险规划了多种应急预案，并与患者多位子女集体进行了充分的病情及风险沟通，取得了信任和理解后急诊实施了剖腹探查术。
尚瑞莲说，术中发现患者约220厘米小肠发生了内疝、坏死、穿孔。“在完成坏死段小肠切除吻合后经综合评估，同时针对胆道梗阻进行了探查，发现结石导致胆总管下端梗阻，所以同期进行胆囊切除与胆总管切开取石T管引流手术。”医生介绍，急性肠梗阻是临床较为常见的一种急腹症，多数不需手术治疗，但经保守治疗不能缓解，特别是怀疑肠绞窄坏死时，应毫不犹豫争分夺秒尽早进行手术。
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快照生成时间：2024-05-23 00:45:01
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