复杂心律失常老人面临肺结节手术，协和金银湖院区六大学科联合攻坚

本文转自：长江日报

长江日报大武汉客户端2月13日讯（通讯员张颢）近日，华中科技大学附属协和医院金银湖院区多学科（胸外科、心内科、介入科、麻醉科、手术室、重症医学科）协力攻克急难，成功救治一例肺部多发结节伴复杂心律失常的老年患者，术后恢复顺利，目前已顺利出院。

去年12月底，家住随州的69岁的陈奶奶，因突发晕厥由120救护车送入当地医院，动态心电图检查提示：房性期前收缩+短阵房性心动过速+室性期前收缩+短阵室性心动过速，发作时心率高达151次/分，诊断考虑为“心源性晕厥”，很快转诊至协和医院心内科。陈奶奶既往有多次晕厥病史，但未正规治疗。入院行肺部CT检查发现左肺上叶和下叶各有一个肺结节，考虑肿瘤性病变可能性大，同时合并有双肺感染，考虑为新冠病毒性肺炎。

针对肺部结节，陈奶奶又求助于胸外科杨光海副教授。杨光海教授仔细阅CT片后分析，患者左肺两个结节，为双原发肺癌可能性很大，都偏早期，手术切除效果最佳。但根据患者目前情况，直接手术风险太高，建议先稳定心脏情况，并等新冠感染康复后再考虑肺部手术。

经过周密安排，心内科汪朝晖教授团队于2023年1月9日为患者行单腔植入型心律转复除颤器（ICD）置入术，术后患者心律血压趋于平稳，再无晕厥发作。同时新冠感染也日渐康复，为求解决肺部结节，患者2月初再次来到协和医院，入住金银湖院区胸外科。

术前，由介入科苏扬波教授团队为患者进行CT引导下肺结节定位，放置定位针，有利于术中快速精准地找到肺结节。

经过详细的术前检查和准备，杨光海教授推测患者左肺上下叶两处结节为双原发早期肺癌，可以行胸腔镜微创手术，一次性精准切除，同时最大限度地保留正常肺组织。但是陈奶奶年龄较大，刚刚新冠康复，又合并有冠心病，心律失常靠ICD纠正，整体心脏条件差，手术创伤和麻醉刺激极易诱发恶性心律失常、心梗、心衰、脑梗、脑出血等致命性心脑血管意外。此外，手术中外科医生需要使用高频电刀，产生的电流刺激会干扰ICD正常工作，对心脏不利，如何让两者兼顾，也是医生考虑的重点。

麻醉后，由心内科毛奕教授团队工程师调节ICD程控。

很快，胸外科杨光海教授邀请该院麻醉科安宁教授、心内科王妍教授、毛奕教授，介入科苏扬波教授、重症医学科余愿教授进行多学科（MDT）会诊，制订了个体化的诊疗方案。

胸外科杨光海教授团队完成胸腔镜下两处肺结节切除手术。

术中，麻醉科安宁教授团队严密监测患者生命体征，维持循环和呼吸的稳定，保障手术顺利进行。

术后即转入ICU，重症医学科余愿教授团队帮助患者顺利度过危险期。

术后第二天患者即转回普通病房，经过胸外科护理团队精心护理，患者恢复顺利，术后一周顺利出院。

术后病理结果证实两处结节皆为早期肺腺癌，证实了术前推断。陈奶奶术后无需化疗放疗等，定期复查即可。

多学科联合诊疗（简称MDT）是由多个学科的资深专家以共同讨论的方式，为患者个性化定制治疗方案的过程，目前是国际医学领域积极倡导的重要医学模式。尤其是面对疑难复杂病例，MDT模式能有效提高救治效果，降低并发症的发生率，减少住院时间、降低住院费用，显著改善临床预后。

杨光海教授介绍，此次胸外科组织的多学科跨专业诊疗只是该院多学科优势互补、资源共享、协同创新的一个缩影。近年来，该院持续推进MDT模式，为急重症、疑难病例患者搭建多学科跨专业诊疗平台，提供更加系统化、个性化的诊疗服务。此举不仅提高了医院综合救治能力，还将进一步推进学科融合发展与技术创新。

【编辑：余丽娜】

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