更精准更微创！山大二院“拼图式”亚肝段切除肝癌

近日，山东大学第二医院肝胆胰外科常务副主任刘崇忠团队成功完成一例腹腔镜下B超引导亚肝段门静脉穿刺荧光导航精准肝切除术，为肝癌患者带来新生。该手术更精准、更微创，用时短，患者出血量少，术后第1天即可下床活动并进食，充分体现快速康复理念。

患者是一名中年男性，在外院发现肝脏恶性肿瘤，为求进一步治疗，患者辗转多家医院后慕名来到山大二院治疗。

术前影像显示，该患者肿瘤位于肝脏V、Ⅷ段交界处，直径约3.5cm，结合患者病史、临床表现及实验室检查，考虑为分期较早的肝细胞癌（CNLC-Ia期）。该分期的肝细胞癌获益最大的治疗方式为手术切除，手术入路可选择传统的开腹手术或创伤更小的微创腹腔镜手术，切除方式可选择局部肝癌切除或根治性效果更好的解剖性肝切除。经充分术前讨论及论证，刘崇忠带领团队决定为患者行微创腹腔镜解剖性肝切除。

但患者肿瘤位于肝脏V、Ⅷ交界处，不局限于单一肝段，如行传统的解剖性肝切除，则需要把肝脏V、Ⅷ段一并切除。“为如此小的肿瘤（直径仅3.5cm）行如此大范围的肝切除，手术创伤过大，肝组织切除过多。”刘崇忠介绍，为同时达到解剖性肝切除及最大限度保留正常肝组织，团队决定为患者行腹腔镜下B超引导亚肝段门静脉穿刺荧光导航精准肝切除术，实现精准肝切除。

术中，手术团队完成肝脏游离后，在B超实时引导下明确肿瘤所在V段及VIII段的亚肝段，并分别对目标亚肝段所有供血门静脉分支进行精准穿刺，注入吲哚菁绿（ICG）荧光染料后，需切除的亚肝段组织呈现鲜明荧光边界，与周围健康肝组织形成清晰对比，精准标记了需要切除的亚肝段边界。沿此边界切开肝组织，仅用25分钟便完整切除肿瘤所在亚肝段，其间出血量50ml，阻断肝门1次。患者恢复顺利。

刘崇忠介绍，对于需要手术切除的肝癌患者，解剖性肝切除效果要优于局部肝切除。但如何划分解剖性切除界限？对于跨肝段甚至跨半肝的肿瘤（尤其是肿瘤体积较小但却跨肝段的肿瘤）如何进行解剖性切除？

他表示，传统划分界限一般是对相应肝段的肝蒂并进行结扎，通过显示缺血分界线划分切除界限，但该方法风险高，不适合肝蒂位置较深的肝段，且因解剖结构变异等原因存在无法找到相应肝段全部肝蒂的风险。但如术中使用B超进行肿瘤所在肝段的精准定位并找到相应的供血血管，再进行穿刺并注射荧光剂，则可根据荧光显影精准划分切除界限和范围，大大降低了手术风险。

一般来说，肿瘤可能不会严格局限于某一肝段内，往往会跨肝段甚至跨半肝生长。在这种情况下，如果还是以肝段为基本单位进行解剖性肝切除，则需要付出大范围肝切除的代价，虽然达到根治性解剖性肝切除，但是会严重损害肝脏功能。如果将肝段视为由若干个亚肝段组成，则可以通过“拼图式”亚肝段切除，即达到解剖性肝切除的目的，既保证了手术效果，又最大限度的保护了健康的肝组织。

因此，团队融合腹腔镜B超引导穿刺与荧光导航两种技术，并结合亚肝段切除的理念，成功为患者进行了腹腔镜下B超引导亚肝段门静脉穿刺荧光导航精准肝切除术，达到了“既要”精准切除，保证手术效果，“又要”减少正常肝组织切除，保证微创效果的目的。该术式有效促进了患者康复，提高了疾病治疗效果。