出现6个典型征兆，说明子宫「生病」了……教你几招应对！

子宫是孕育生命的重要器官，但由于多种因素的影响也会导致其“生病”，除了人们所熟知的子宫肌瘤、子宫颈癌之外，还可能出现子宫积脓，这也是妇科较严重的一种疾病。但由于很多人对其认识不足，以致于出现典型征兆时也未能及时发现并处理。

（一）什么是子宫积脓？子宫积脓又叫宫腔积脓，是指各种原因导致宫腔内炎性分泌物不能外流或引流不畅，积聚于子宫腔内形成的感染性疾病，属于盆腔炎性疾病的一种特殊表现形式。据报道，该病的发病率约为0.1%~0.5%，好发于绝经后老年女性（发病率高达13.6%），尤其是65岁以上的老年期妇女，年龄越大发病率越高。对于老年期妇女来说，由于卵巢功能减退、雌激素水平降低、阴道自净作用减弱，加上子宫内膜越来越薄，更易受细菌感染，从而形成宫腔积脓，更有甚者可引起子宫穿孔。所以说，一定要加强相关知识的学习。（二）引发子宫积脓的病因和高危因素有哪些？子宫积脓的发病与各种原因所导致的宫颈管狭窄、阻塞，宫腔内的分泌物不能外流或引流不畅，并发感染等有关。激素、细菌感染、生殖道阻塞是导致发病的必要条件。其发病主要与以下病因及高危因素有关：激素水平变化：绝经后女性多因卵巢功能衰退、激素水平降低引起；少部分长期接受高效孕激素者，如子宫内膜重度非典型增生或子宫内膜癌者，也是宫腔积脓发生的高危人群。

免疫功能下降：由于年龄的增长、个人卫生保健不到位、疾病防治意识不强，或者是分娩，导致生殖道防御功能和自净作用减弱，免疫功能下降，从而增加发病率。报道指出，孕期感染支原体、衣原体者约30%~40%可上行感染至子宫腔，引起子宫内膜炎、早产、产后宫腔积脓等。

手术操作：既往子宫颈治疗史，如冷冻、激光、微波、子宫颈锥切等，可导致子宫颈瘢痕挛缩、子宫颈狭窄，宫腔内炎性积液不能顺利流出，从而继发形成宫腔积脓。

绝经后宫内节育器未及时取出：是老年子宫积脓最常见的原因，绝经后子宫会出现萎缩，宫内节育器长时间保留在宫内可出现变形、嵌顿，不断刺激子宫内膜，造成局部炎症或出血，引发本病。

生殖系统畸形：是年龄患者子宫积脓的主要原因，如先天性阴道闭锁、宫颈、处女膜闭锁、子宫纵膈、阴道纵膈、阴道斜膈等。

宫颈病变：包括宫颈炎症、宫颈赘生物、恶性病变等造成宫颈口狭窄、阻塞，宫腔内物质不能及时排出，就可能造成宫腔积液、感染，继而形成子宫积脓。

子宫恶性病变：有研究报道子宫内膜肿瘤易发生感染和坏死，5.8%~75%的宫腔积脓合并子宫内膜癌。

此外，合并一些内科疾病也可增加该病的发生率，如合并糖尿病、免疫系统疾病、心肺疾病等。

（三）患病后比较典型的征兆有哪些？

发生子宫积脓后，患者常因下腹痛，伴寒战、发热等全身症状就诊。若同时并发子宫穿孔，则以急腹症就诊。甚至，有些病情严重者，可伴有败血症、感染性休克等问题。

文献报道，子宫积脓典型的表现为腹痛、畏寒、发热、子宫增大、阴道分泌物增多或脓性分泌物、绝经后阴道出血等。其中，阴道流脓、绝经后阴道流血和下腹痛并成为子宫积脓的“三联征”。

（1）阴道流脓

子宫颈畅通者可表现为阴道分泌物增多，脓性分泌物；伴有出血坏死者可合并阴道血性分泌物或阴道流血，子宫颈部分粘连或闭锁者可表现为周期性腹痛伴或不伴阴道流脓。

（2）绝经后阴道流血

绝经后雌激素水平降低，阴道抵抗炎症能力下降，子宫内膜变薄，炎症侵及子宫内膜导致出血。如子宫内膜炎、子宫内膜癌、宫颈癌合并子宫腔积脓时，患者可以阴道异常排液、出血为主要表现。

（3）下腹痛

随着疾病进展症状加重，子宫颈部分粘连或闭锁的患者，腹痛症状可随脓液流出而略有缓解，呈周期性或阵发性下腹痛。子宫颈完全粘连或闭锁者可表现为持续性腹痛。如出现子宫穿孔或子宫破裂，可形成急性腹膜炎，出现局限性蔓延至全腹的腹痛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张，甚至板状腹，伴有高热。

（4）畏寒、发热

宫腔积脓可伴有不同程度体温升高，多数超过38℃，但体温与疾病严重程度不一定成正比，老年患者常表现为持续性低热。

（5）尿路刺激症状

分泌物刺激尿道口，或泌尿系逆行感染造成泌尿系感染，表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征。

（6）消化系统症状

增大的子宫压迫直肠可引起排便困难，导致机械性肠梗阻；子宫穿孔后脓液积聚于直肠子宫陷凹刺激直肠，可引起里急后重、腹泻等症状；感染蔓延到全腹刺激腹膜，可引起呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣音减弱、无排气排便等症状。

此外，病情严重可并发感染性休克、败血症，甚至引发死亡。

（四）如何进行诊疗？对于子宫积脓这一疾病的诊断，可根据病史、症状、体征、辅助检查进行初步判断，宫腔镜检查见脓液可做出临床诊断。其中，超声检查是最常用的检查方法，首选经阴道超声，对子宫积脓的诊断有较高的敏感性，可表现为宫腔分离伴宫腔内液性暗区；如超声诊断不能明确，则考虑完善CT和MRI检查，对于鉴别诊断生殖器发育异常、子宫肿瘤继发宫腔积脓和子宫穿孔更有价值。而宫腔镜检查是诊断子宫积脓的“金标准”，可结合分泌物细菌培养、药敏试验和细胞/组织学病例检查，但不推荐诊断性刮宫。另外，血常规和血生化也是常用的检查，血常规提示白细胞计数、中性粒细胞比例升高，C-反应蛋白升高，降钙素原升高。对于明确诊断为子宫积脓的患者，则应积极进行治疗，主要是保守治疗、去除病因治疗。早期及时给予静脉抗菌药物为首选治疗方案，原则上以广谱抗菌药为主，而后可根据细菌培养及药敏试验结果进行调整；侵入性治疗需在静脉抗生素治疗的基础上进行。此外，宫腔引流和冲洗也是非常重要的治疗方式，无法经阴道引流者，可行超声或CT引导下的经皮宫体穿刺术，必要时留置辅助支撑装置进行反复冲洗。而对于可疑有恶性病变的患者，首选宫腔镜直视下宫腔冲洗后行组织活检。但对于保守治疗无效、宫腔引流困难、反复复发、可疑合并恶性肿瘤、生殖器畸形、子宫穿孔等情况应手术治疗。绝经后多次治疗，引流冲洗、抗生素治疗无效者，也可以考虑子宫切除术。

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