详细谈谈静脉畸形的非手术治疗

一、血管内硬化治疗

目前国际主流的治疗方法为血管内硬化治疗，即通过无水乙醇、博莱霉素（平阳霉素）、鱼肝油酸钠或泡沫硬化剂（聚多卡醇、聚桂醇、十四烷基硫酸钠）等硬化剂破坏血管内皮细胞，造成病灶血管的纤维化闭塞和体积的萎缩，实现外观和功能的康复，复发概率较小。但是，对于广泛而弥散的病灶，则需多次治疗，而且效果相对较差。治疗时，从病灶穿刺，回抽见缓慢静脉血流出，治疗在全麻、病灶内局麻或神经阻滞下进行，要切实保证必要的止痛才可治疗。

如非在DSA下操作，则穿刺点至少两点以上，明确互相流通，才能再进行硬化剂注射，否则有可能进入动脉或动脉穿支，导致严重并发症。单次治疗，无水乙醇剂量不超过0.2mL/kg，聚桂醇单次剂量不超过8mL，博来霉素总剂量不超300~400mg。当瘤体侵及眼眶球后、颈部等很多危险区域时，建议在DSA下评估治疗的安全性，再行血管内治疗。在多次治疗后因血窦腔缩小致穿刺难度明显增加时，需在B超引导下或CT、MRI导航下精准定位残留病灶，以提高疗效。治疗完毕，穿刺点压迫片刻，局部制动3天，患部应高于心脏位置以便肿胀消退。对于累及气道的弥漫性面颈部静脉畸形，建议应用血管内硬化治疗（博来霉素或泡沫硬化剂）联合喉镜下激光治疗，术后带管，安全有效。

治疗伴随相关并发症，如深部瘤体侵犯肌肉，治疗后可产生短暂性肌肉痛，并较僵硬，1个月后逐渐恢复正常，需要保持必要的康复锻炼；如有神经穿过瘤体，将可能造成可逆性的周围神经损伤，在面神经区域恢复后可能存在联动；如采用平阳霉素治疗，有诱发过敏性休克可能，并可在多次治疗后才出现，故治疗前需要做好静脉开放等休克抢救准备；如误入动脉系统，可能导致灾难性的组织器官，甚至肢体坏死，需事先告知风险，并尽量避免。治疗还常导致水泡和局部皮肤坏死等治疗并发症；另外，无水乙醇快速应用还可导致心肺危象，甚至导致死亡，虽机制不清，但需随时警惕。减缓静脉回流是提高疗效、减少并发症的重要措施，利用乙醇栓塞回流静脉、载药泡沫技术等不同机制的联合应用，都可实现治疗疗效的叠加。

二、激光治疗

激光治疗皮肤或黏膜的浅表静脉畸形可采用激光治疗，分为非侵入性激光治疗和侵入性激光凝固技术，后者又可分为血管腔内激光凝固技术和组织内激光凝固技术。激光治疗体表静脉畸形的理论基础是选择性光热作用，激光光能被还原型血红蛋白选择性吸收，引起血管腔内血栓形成、血管壁损伤、血管闭合。长脉冲1064nmNd∶YAG激光是治疗浅表静脉畸形的首选激光，其穿透深度可达4~6mm，因此能有效作用于浅表病灶。脉宽选择在7~8ms时，治疗时不会出现明显的血管爆裂和紫癜，能观察到病灶即刻凝固收缩，治疗后局部组织不出现萎缩，其主要不良反应为色沉、水泡和组织坏死。优化能量、脉宽和脉冲数量的组合，能有效避免出现上述不良反应，总体而言具有较高的安全性。此外，810nm、980nm和1470nm波长的半导体激光也可用于治疗浅表静脉畸形。