胃肠道内镜手术后该如何护理?

黄丹 四川绵阳四〇四医院

胃肠道内镜手术(如胃镜、肠镜、息肉切除等)是常见的检查和治疗手段，术后护理直接影响恢复效果。无论是简单的检查还是息肉切除，手术后24小时到一周内都需要特别注意饮食、活动和伤口保护。了解科学的护理方法，既能加快恢复速度，也能避免出血、感染等并发症。

一、术后24小时：黄金观察期

手术结束后的首个24小时是风险监测的核心时段。患者需保持平卧位4~6小时，避免快速翻身或突然坐起，防止体位性低血压引发眩晕。若接受无痛麻醉，需等待完全清醒后,先尝试含服冰块润喉，观察10分钟无呛咳反应再少量饮用室温纯净水(每次不超过5毫升，间隔15分钟)。单纯检查性胃镜术后2小时可尝试米汤、过滤蔬菜汤等流质，而进行了息肉切除或止血治疗的患者需延长禁食至6~8小时，具体以医生现场告知为准。此阶段需特别注意口腔分泌物颜色，若持续出现血丝或咖啡渣样物质，应立即联系医护人员。

二、饮食恢复：阶梯式营养补充

术后饮食需遵循“温度适宜、质地渐变”原则。术后6小时内严格禁食，6~24小时选择温凉流质，如去油鸡汤、稀藕粉(浓度以勺子倾斜能顺畅流下为宜)，避免牛奶、豆浆等易产气食物。24小时后可过渡到鸡蛋羹、山药粥等半流质，用料理机将胡萝卜、南瓜等低纤维蔬菜打成泥状加入。术后3天，可尝试清蒸鱼片、嫩豆腐等软食，烹饪时去除食材筋膜和硬骨，肉类切薄片并用淀粉抓匀保持嫩度。辛辣调料、酒精、碳酸饮料需严格禁食至少两周。对于进行过内镜黏膜下剥离术(ESD)等复杂操作的患者，流质饮食阶段需延长至72小时，并由营养师定制高蛋白低渣营养配方。

三、活动管理与风险规避

术后当天以卧床休息为主，但需每小时活动脚踝预防静脉血栓，方法为脚尖最大限度向上下方向摆动20次。次日可在床边站立2~3分钟测试平衡能力，无头晕症状再开始室内慢走，单次活动不超过10分钟，每日累计步行控制在500步以内。术后3天内避免弯腰系鞋带、提超过3公斤重物等增加腹压动作，咳嗽或打喷嚏时用手按压腹部手术区域减轻震动。恢复期出现腹胀可尝试“膝胸卧位”，跪趴在床面，胸部贴大腿，臀部抬高保持5分钟，每日3次促进肠道气体排出。术后两周内禁止游泳、骑自行车等涉及核心发力的运动，瑜伽、慢跑等中低强度锻炼需经主治医生评估后逐步开展。

四、观察排便情况

在内镜插管过程中，可能会由于操作失误或其他原因，对患者的消化道造成一定损伤，引起术后出血，术后是否出血可以从排便情况来观察。在正常情况下，患者的排便应当是顺畅的，大便呈黏稠状，略微干燥或湿润，颜色呈微黄色。但是，如果患者出现大便发黑，像柏油一样的颜色，或者呈鲜红色，此时表示患者的消化道可能出血，需要及时进行处理。同时，如果患者的消化道出血，还可能伴随呕吐、呕血现象，医生需要第一时间观察患者的大便和呕血情况，判断患者的出血量，并对患者实施针对性的治疗，改善消化道出血现象。

五、药物使用与伤口保护

术后药物方案需精准执行。抗生素通常在早8点、晚8点定时服用，确保血液浓度稳定；质子泵抑制剂(如雷贝拉唑)需早餐前30分钟空腹吞服，若漏服需在12小时内补服；黏膜修复剂(如瑞巴派特)应与抑酸药间隔1小时服用，用40℃以下温水冲调。长期服用抗凝药(如华法林)者，需在术前3天调整用药方案，术后恢复抗凝治疗的时间需根据内镜创面愈合情况决定，通常延迟3~5天。疼痛管理首选对乙酰氨基酚，单次剂量不超过500毫克，间隔6小时以上服用，避免选用布洛芬、阿司匹林等可能加重出血风险的NSAIDs类药物。若进行过肠道息肉切除，术后需连续3天观察大便性状，服用乳果糖等温和缓泻剂预防便秘导致的创面牵拉。

六、并发症识别与应急处理

出血征兆：呕出鲜红色血液或咖啡渣样物质，排便时出现沥青样黑便或直接便血，伴随心率加快(静息心率>100次/分)、皮肤湿冷等休克前兆；

穿孔表现：突发刀割样剧烈腹痛，腹肌呈板状僵硬，体温升至38.5℃以上，可能出现肩部放射性疼痛(膈肌受刺激)；

感染迹象：持续寒战高热，切口部位红肿渗液，血常规显示白细胞计数>12×109/L。

总之，术后护理没有“大事”，全是需要认真对待的“小事”。按照医生指导逐步恢复饮食、避免过早剧烈活动、按时服用保护胃肠黏膜的药物，可以最大限度降低并发症风险。如果出现呕血、剧烈腹痛或持续发热，请立即就医。