不等转阴就返岗复工，有什么风险？

无论是否有症状，新冠确诊阳性的第5-10天，43%受访医务人员的抗原检测为阳性，相当一部分人仍可能具有传染性。医疗机构要关注这些传播风险。让感染者返岗，可能会破坏人员配置的预期收益。

撰文 |燕小六

近日，多地就新冠感染后返岗复工的标准纷纷提出建议。

北京称，解除居家隔离即可上班，无需进行核酸和抗原检测。浙江省、安徽芜湖、重庆等地则提出，确有需要时，无症状或轻症者可在做好个体防护的情况下继续上班。

12月7日，国务院联防联控机制综合组印发《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》指出，感染者居家隔离第6、7天，连续2次核酸检测Ct值≥35，可解除隔离。深圳在此基础上提出，连续2次自测抗原阴性也可解除隔离。

“感染后第7天，核酸、抗原就能转阴？若没转阴，会不会有传染性？这个时候上班，我会不会重复感染？”一时间，“打工人”提出各种疑问。

各地要求快递员尽快回到岗位，参与工作。

（图源：@fengwei77834971）

“医学界”了解发现，学者们对于返岗复工时机也有不同意见，且都有研究、实践支持。“连续2次核酸或抗原检测阴性，是判断感染后有无传播力的有效工具。最起码要等抗原转阴再上班。假设要一个一刀切的时间范畴，我主张感染后居家10-14天。”病毒学专家常荣山告诉“医学界”，这能减少社会面传播、减少感染峰面积，对于感染者个人健康也有重要意义。

香港大学医学院生物医学学院教授金冬雁则认为，考虑到我国九成以上人士已接种两针疫苗，而当下抗原检测试剂又严重不足等情况，居家满7天解除隔离基本可行。我国解除隔离标准比美国和欧洲等更严格，总体传染风险相对较低，不会显著增加社区中已经普遍存在的传播风险，也不易对已经发生的疫情产生重大影响。这些人士上班不会重复感染，但必须做好防护，返岗后的最初3天建议戴N95口罩并避免接触长者及长期病患者。

“过早”复工或有传染性

北京市12月19日新冠防控新闻发布会传出消息，该市要继续深化、细化、具体化落实“新十条”，尽快实现正常生产生活秩序的全面恢复。该次会议提出阳性感染者解除居家隔离等建议，判断标准涉及居家是否满7天，症状有无好转等。

北京就新冠感染者解除居家隔离提出建议。

（图解：徐李燕）

此前，“健康北京”发布北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾的意见，提出两方面的返岗参考。第一，青壮年发病7天后，大部分轻症者核酸开始转阴，病毒量也很低，基本不具传染性。第二，体温正常后再过3天，可能咳嗽和鼻塞流涕咽痛的症状明显缓解。当嗓子疼和咳嗽不再影响睡眠时，说明身体基本恢复，适合返岗。

各地提出返岗复工等建议，或基于尽量减少疫情影响等考量。截至19日，北京全市快递企业产能整体已恢复到正常水平，人员上岗率提升到接近90%，京内分拨中心基本不存在超期未处理的积压件。

同样是建议“无症状和轻症者可正常上班”，浙江称“努力把疫情的影响降低到最小”“确保疫情严重的时候，工作不断，秩序不乱”。重庆、芜湖则表示“切实将工作重心由防感染转向保健康、防重症、促发展”。

常荣山理解各地发布的措施，但他告诉“医学界”，部分地区建议的返岗复工时间“似乎早了”。据其观察，新冠感染后第6、7天时，自测抗原呈阳性者约在50%-60%。这类人或仍具有传染性。

今年2月，美国疾病预防与控制中心 （CDC） 发文就有类似描述。其研究称，在有症状的新冠感染者中，64%者在症状出现后的5-9天内，快速新冠抗原检测呈阳性。在无症状感染者中，这一比例为50%。该文表示，抗原阳性或说明存在活病毒。

美国医学会杂志 （JAMA） 子刊于今年10月发文指出，在奥密克戎感染中，抗原或核酸阳性持续更久。约65%者在出现症状或首次检测呈阳性的5天后，抗原检测仍然为阳。约20%者的抗原阳性结果会持续到第11天。该文指出，解除隔离或应凭抗原自检阴性结果。

《纽约时报》收集信息也表示，奥密克戎感染后10-14天，抗原阳性者大有人在。多次、大量接触病毒的人可能需要更长时间才能转阴。相关文章表示，自测抗原阳性，未必能准确预测传染风险，其结果依赖于试剂精度、采样方式等。

香港大学公共卫生学院副教授朱华晨介绍，新冠抗原检测的是新冠病毒表达蛋白。抗原一定是等到病毒复制达到较高水平，即有比较多的病毒被排出，才能表现为阳性。一般来讲，检测到抗原阳性，说明病毒量不会太低，肯定是被感染。此时最好自觉做到自我隔离、防护，尽量不要传给身边的人。

常荣山解释说，过早回归工作岗位、与他人接触，对感染者自身健康也可能产生负面影响。“有研究显示，病原体感染后，人体的中和抗体IgG、总抗体滴度等随着时间推移而逐渐升高，免疫力逐步修复。到第14天时，免疫系统恢复到较理想水平。在此之前，免疫力还很差。在7-14天之间，再处于高病毒暴露场景，或多次、小剂量接触病毒，或增加感染风险。未必是重复感染新冠，也可能是感染其他病原体。”

他表示，目前的防疫重点是压低感染峰值、减少感染峰面积。为此，我们应该建立更高的免疫屏障。“防疫战刚刚开始。北京等部分地区或已进入暴发流行期，更多地方并没有。这场全国性的大流行至少还要3到4个月。应该让民众，尤其是医务人员、物流业、交通运输业、制造业从业人士的免疫力完全恢复好了再返岗，不该过分考虑眼前这几天的短期困难，以前的那种能快则快的教训尤未未远。”

多国解除隔离标准都是怎样的

金冬雁告诉“医学界”，北京等地解除隔离标准，主要针对的是无症状或轻症患者，和国际上的普遍操作相似。这些人居家隔离满7天后，传染性很低。

“医学界”盘点发现，不同国家和地区在解除新冠感染者隔离时，会考虑疫苗接种情况、感染时间、核酸/抗原检测等多重因素，彼此间存在较大差异。“一些国家和地区的解除隔离标准更宽松。”金冬雁指出。

美国CDC最近一次修改新冠隔离指南是在今年8月。据其表示，该次修改基于科学证据，比如大部分新冠感染者在出现症状前2天及症状出现后2-3天最具传染性。由于美国已经通过疫苗接种和自然感染建立起较高的免疫屏障，CDC认为，新冠感染风险已较大流行早期显著降低，感染造成危重症、住院和死亡风险明显下降。

根据该次更新，新冠感染者何时能解除隔离，取决于症状。无症状者，或不使用退烧药且24小时未发烧者，可以在确诊感染5天后结束隔离。针对出现过呼吸困难、气促的感染者，需维持隔离达10天。若曾因感染住院或免疫力低下，需咨询医生、凭活病毒检测结果等，解除隔离。

新加坡“居家康复计划”称，新冠无症状、轻症者在居家隔离72小时后，凭快速抗原阴性结果即可解除隔离。针对抗原非阴性的12岁以下儿童及完全接种的成年人，到居家隔离的第7天24时，可自动解除隔离。12岁以上未完全接种者需居家隔离满14天。

中国台湾地区自11月14日起，将非重症确诊者的居家隔离缩短至5天。当日的快速抗原检测呈阴性，即解除隔离。若呈阳性，需进行自主健康管理7天，也可在期间凭抗原转阴结果解除隔离。

12月9日，中国香港实施最新的隔离要求称，确诊者的居家隔离时间原则上仍为14天。但是若检测阳性后第4、5天进行快速抗原检测，并取得阴性结果，可提早完成隔离。若2次中有1次快速抗原呈阳性，那在接下来的时间里，任何连续两天的快速抗原呈阴性，可解除隔离。

香港要求确诊者经官方平台、申报相关检测结果。由于申报可以获得地方政府发放的抗疫包，内含口罩、退烧药、居家康复手册等，以及获得风险评估、得到适合的医疗援助等，香港地区民众的主动申报性较高。

常荣山表示，我国人群免疫力、接种疫苗效力等和其他国家、地区存在差异。这或导致我国民众感染后症状更重，恢复时间更长，不适合直接套用别人的经验、数据等。

鼓励医护坚守岗位会带来什么

在返岗复工人群中，医疗行业较早提出“鼓励无症状或轻症者坚守岗位”。例如，云南孟连县中医医院倡议书显示，倡导轻症、无症状感染医护积极主动请缨出战。湖北麻城市妇幼保健院倡议“轻伤不下火线”，无症状感染者到阳性病区上班，有发热症状的原则上休息3天，建议最长不超过5天。

常荣山称：“医疗系统是病毒高暴露环境，应该坚决反对医务人员带病上班，要鼓励其感染后居家休息、轮岗。有症状的医护上班，可能在患者中引发恐慌情绪。”

2021年末，美国CDC放松对医务人员的感染后隔离等规定，称如果出现严重的人手短缺，无症状者隔离时间可以缩短为5天甚至更短。但根据美国卫生与公众服务部 （HHS） 数据，CDC新规宣布一周后，在住院至少两周的患者中，新冠感染者增加80%。《商业内幕》援引美国疫情数据科学家的话说，这些患者最初是因其他原因入院治疗的，唯一可能造成他们感染新冠的地方就是医院。

今年2月，美国芝加哥大学医学院传染病预防和控制项目Bartlett团队在医务人员中展开调查。其发表预印版研究称，无论是否有症状，新冠确诊阳性的第5-10天，43%受访医务人员的抗原检测为阳性，相当一部分人仍可能具有传染性。“医疗机构要关注这些传播风险。让感染者返岗，可能会破坏人员配置的预期收益。”

金冬雁指出，目前的返岗复工等建议有优化空间，要着重强调返岗时戴口罩等防护措施。根据美国CDC建议，不论何时取消隔离，在确诊感染后的至少11天内，要保持佩戴口罩。同期应尽可能避免接触老年人、免疫系统较弱者。

资料来源：

1.抗原检测应该在什么时间点做？为什么出现症状后还是抗原阴性？专家科普. 央视网

2.Prevalence of Positive Rapid Antigen Tests After 7-Day Isolation Following SARS-CoV-2 Infection in College Athletes During Omicron Variant Predominance. JAMA Netw Open. 2022;5(10):e2237149. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.37149

3.Antigen Test Positivity After COVID-19 Isolation — Yukon-Kuskokwim Delta Region, Alaska, January–February 2022. CDC. Weekly / February 25, 2022 / 71(8);293–298

4.High Rates of Rapid Antigen Test Positivity After 5 days of Isolation for COVID-19. medRxiv. doi.org/10.1101/2022.02.01.22269931

来源：医学界

责编：田栋梁

校对：臧恒佳

编辑：赵 静

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