如何保障孕产妇、儿童、慢病患者等重点人群健康？这场发布会详答

1月16日下午，国务院联防联控机制召开主题为“介绍重点人群健康保障有关情况”的新闻发布会。国家卫生健康委新闻发言人、宣传司副司长米锋在发布会上介绍，随着疫情防控进入新阶段，全国正在有序开展老年人、儿童、孕产妇和慢性基础性疾病患者等重点人群分级分类动态服务和关口前移工作。

当日发布会上邀请了呼吸、心血管、妇幼健康及营养等领域专家出席，详细解答了孕产妇、慢病患者、老年人、儿童等重点人群感染后可能遇到的一些健康问题。

尽量不带低龄儿童远途旅行，不参加聚会、聚餐

春节要不要带孩子远途旅行？北京儿童医院急诊科主任王荃不建议这样做。

“如果孩子有病，不要带他出行。避免去人流过于聚集的地方，因为这样可能会增加孩子感染的机会。”王荃说，春节期间可能聚餐和聚会无法避免，但是尽量少带或不要带低龄儿童参加这样的聚餐聚会。如果要外出聚餐，尽量选择卫生条件合格的饭店，应该保证孩子饮食的合理和食品安全，动物性的食品，应该烧熟、煮透。让孩子在整个春节期间注意避免暴饮暴食，减少刺激性食物，减少过油、过甜食物的过多摄入。

如果孩子已经感染了新冠病毒，有哪些症状需要特别注意呢？王荃表示，如果发现孩子的烦燥是妈妈无法安抚的，甚至出现一些呻吟，这种情况都需要警惕，可能有部分孩子出现意识障碍甚至是抽搐，这些都需要关注。

此外，如家长发现孩子呼吸频率明显增快，甚至出现喘息、发憋、声音嘶哑，破浊样的咳嗽、犬吠样的咳嗽，甚至有的孩子发不出声音，需要及时关注并且就医。孩子呼吸的时候出现点头样、耸肩样动作，这种情况都提示孩子呼吸困难，要关注及时带孩子就医。

第三、孩子出现喂养困难、拒食、频繁呕吐、腹泻、尿量减少，脱水以及超高热，孩子持续高热不退，发烧时间超过三天，这种情况都需要关注。还有当孩子出现发热并伴有新发的皮疹，也是需要关注的情况。

对于新生儿来说，母乳是最佳的食物，母乳本身不传播新冠病毒。北京大学第三医院妇产科主任赵扬玉表示，产妇可以把母乳挤出来，由没有感染的家庭成员喂新生儿。在这个过程当中要提醒产妇，在吸乳的过程当中，要注意手卫生和勤洗手。此外还要注意观察新生儿有没有感染，如果看到新生儿嗜睡、吐奶、厌食，就是老百姓说的“很蔫儿”，有这种情况要及时就医。

从怀到生，孕产妇的健康防护要注意这些

发布会上，专家对孕妇产检、分娩、用药等方面都给出了专业指导和建议。

孕妇哪些情况感染新冠病毒后需要格外注意呢？“孕妇和普通人群一样都是易感人群。”赵扬玉表示，如果孕妇原来没有基础病，没有合并症，她的临床表现和症状和普通人群基本相似。有一些孕妇可能原来有一些哮喘、高血压等疾病，这些人群可能要注意。比如有一些症状逐渐加重不缓解，要及时到医院就医。因为有基础病的人群，可能会有病情加重的可能性。在妊娠晚期的孕妇如果出现胎动异常或者出血，或者是肚子疼、疲乏无力，即使不发烧也需要到医院，可能不是新冠感染，是妊娠晚期并发症的问题，需要提醒大家注意。

如果孕妇不慎感染，用药也需要注意。赵扬玉表示，孕妇感染新冠以后如果没有症状或者症状很轻微，可以不用药，但是需要多休息、适度饮水、保证睡眠，这样体力可以慢慢恢复。如果孕妇有症状，发烧38.5摄氏度以上建议用药，因为高热对胚胎可能会有损伤。尤其是12周之内，早期胚胎比较稚嫩，高热对胚胎会有一定的影响。

赵扬玉表示，如果在妊娠中期，胎盘已经形成了，本身胎盘对胎儿有屏障保护作用，这个时候影响相对偏小。如果用药用单纯的退烧药，比如对乙酰氨基酚，尽量不用复合制剂。如果孕妇有其他基础病，比如高血压、糖尿病，长期应用药物，这样的孕妇建议咨询医生，避免一些药物之间有相互作用，或者基础病加重，这方面需要注意。最后一个问题是母胎垂直传播的问题，从现在的数据来看，母胎传播的可能性几乎没有或者很少，请孕妇妈妈放心。

已感染的孕妇选择顺产还是剖腹产，可不可以选择分娩镇痛？赵扬玉表示，如果孕妇是轻型，在严格的防护下可以选择自然分娩。如果是重型或者危重型，需要多学科团队共同讨论，如果她不能耐受，可能就要选择剖宫产分娩。关于分娩镇痛的问题，自然分娩过程当中，孕妇感染新冠，分娩镇痛不是禁忌，实际上分娩镇痛可以缓解孕妇的疼痛、焦虑，也可以减轻她过度的通气、耗氧量、心肺负担，对自然分娩过程会更加顺利。

对于刚生产的妈妈，北京儿童医院急诊科主任王荃介绍，目前没有新冠病毒活病毒可以通过母乳传播的证据，因此我们没有理由停止母乳喂养。所以当妈妈阳了，只要身体允许，没有其他禁忌症，我们推荐继续进行母乳喂养。不管采用什么形式的喂哺，一定要做好喂养者的手卫生，所有和孩子接触的物品以及所有喂哺工具，都应该做好清洁消毒。如果妈妈在连续24小时两次核酸检测转阴或者体温正常超过3天，而且没有临床症状，这个时候孩子再感染的几率非常低，因此建议母乳喂养的妈妈在阳了之后继续对孩子进行母乳喂养，这样可以保证孩子营养的摄入。

心血管疾病等慢病患者感染后应注意什么？

“感染了新冠以后，有基础心脏病的患者，特别是老年患者，他的血管内皮系统发生了紊乱，血管斑块容易发生炎症反应，并且动脉和静脉血栓发生率增多，导致原来有基础心脏病的人容易发作。”北京安贞医院常务副院长周玉杰介绍，病人在咳嗽、发烧、浑身疼的时段，低氧血症，很多老年人对于这种症状都是沉默性的表现，像有消音器一样，他的症状表现得不像年轻人那么明显。

而老年人均衡营养非常关键，周玉杰强调，特别是来看病的心血管病人，很多都是低钠、低钾、脱水，没有按时定量补充营养和水、电解质。老年人在餐桌上应该吃什么，一天能吃进去多少，大概能吸收多少，把平衡搞好，这样心血管病也比较好治。不然边治心脏病的时候边出现问题，造成很大的困扰。很多心血管疾病患者如果得了新冠，不要等、拖、耗，因为可能会延迟治疗，要及时治疗，及时调药和指导。

周玉杰介绍，很多支架术后的病人，搭桥的病人都要按规定吃抗血管药，一定要把药量掌握好，不然容易失水、脱水，药量太大，造成水、电解质平衡紊乱。高血压病人发烧，要适度调整降压药用药情况，如用普通片还是缓释片等等，不要诱发心血管疾病、脑血管事件，合理用药非常关键。心血管疾病基础药物有四五种，包括他汀类药物，如果再吃一些抗病毒药物，他们在药代动力学上都走一条道路，互相竞争，使得药效发生一些新变化，要及时根据自己的变化到医院诊疗，医生及时指导，可以使居家患者把药物的配伍禁忌和药物新的变化，和身体的变化和谐交融在一起，最后在药效学上达到1+1大于2，不良反应大大减少，达到药物治疗总的优化治疗目标。

也有网友询问，新冠发烧后会感觉心跳频率非常快，专家则表示这是正常现象。周玉杰解释，在新冠发烧的时候，体温每升高1度，我们的心跳会自然升高10—12次作用，当39、40度的时候心跳还是很快的，自己可以听到心跳的声音。在发烧之中出现心跳加快这是正常的现象，只要不快到130、150、160区间，大家都能承受得了。

周玉杰介绍，当你的心跳快承受不住了，出现心慌气短，并且动则气喘，到了这种程度，还是要及时就医。特别是现在不发烧的人开始心慌，心跳上升10次，这在我们医院是比较普遍的现象，但是一查没有什么事，因为在慢慢恢复。如果在恢复期，还是有心慌气短胸闷的症状，及时查一查心肌酶、心电图甚至动态心电图，还有心功能，在各个医院都是比较简单的筛查，还是有必要的。

有慢性呼吸系统疾病的人感染新冠需要格外注意。北京医院呼吸与危重症医学科主任李燕明介绍，存在慢性呼吸系统疾病是新冠感染以后发生重症的高危因素，罹患新冠感染以后，这一组人群还容易出现基础肺病的急性加重。

“我特别想提醒大家一句，不管是没有感染，还是感染中，还是感染之后，都要加强慢性气道疾病的治疗，需要规律用药，不能随意停药，这非常重要。”李燕明说。

李燕明介绍，预防方面和普通人非常类似，如果呼吸系统疾病非常严重，我们做防护措施的时候就要更加严格。有呼吸系统慢性疾病的人，特别是老年朋友，一定要对自己的健康状态做到充分的了解，要知道自己的体温，基础血压，基础心率，基础呼吸状态，基础氧饱和度的状态是什么样的，能够早期发现异常情况。如果罹患新冠病毒感染，这一组人群要加强监测，一个是呼吸整体的状态，有没有呼吸困难，有没有出现咳嗽、咳痰加重，有没有出现体温已经正常，再次出现体温升高的情况，如果出现异常，特别是出现血氧饱和度下降的时候，要及时就医。

李燕明介绍，有慢性气道疾病的患者，在新冠病毒感染之后甚至是康复之后，咳嗽和咳痰的症状持续的情况比常人更加严重，咳嗽分为两种，一种是干咳人群，我们需要用药。第二慢性堵塞性肺病和支气管扩张，这一组人群会出现湿痰，以化痰为主，痰液引流为主，慎用镇咳药物。另外，他们感染新冠之后可能会容易出现继发感染，抗菌药物建议在医生指导下应用。

感染之后要注意营养摄入

阳康之后该怎么吃？北京协和医院临床营养科主任于康表示，尽量保持食物的多样化，日常的饮食规律尽量保持，比如每日三餐，定时定量就餐。同时保证几个重要的营养物质或者食物的摄入，包括但不限于蛋白质、优质蛋白，每日三餐要做好荤素搭配。应该做到餐餐有蔬菜、每餐有水果。可以保持少量、多次、规律性的饮水习惯。

于康提到，阳康以后很多脏器包括消化道恢复还需要一定的时间，太急、太多、太猛的补，或者有些人出现暴饮暴食的情况，可能会适得其反，欲速则不达。还是要遵循从少到多、循序渐进的原则，更加安全。希望大家放平心态，慢慢的恢复。

“蛋白质对于阳康患者而言确实非常关键。”于康表示，在增加的蛋白里，更多希望大家增加优质蛋白，来自于牛奶、鸡蛋、瘦肉、水产品等等这样的蛋白，也可以通过豆腐及其制品来补充。如果进食量减少或者食欲差，不能吃比较多的食物，也可以在吃饭的基础上选择蛋白质的补充剂进行补充。

此外于康建议，蛋白质的补充均匀分布于每日的早、中、晚三餐。现在很多朋友往往午餐、晚餐相对丰富，早餐优质蛋白摄入量偏少，这样可能会造成蛋白质合成有关重要的身体成分时不那么均衡、充分。在增加蛋白质的同时，避免过多脂肪的摄入。

于康介绍，除了蛋白质之外，营养素也比较重要的，比如微量营养素，包括维生素和矿物质，可以在正常吃饭的基础上选择一些复合型的维生素、矿物质的复合制剂进行补充。对于一些特殊情况，在专科医生指导下，有一些病人在恢复期需要强化维生素C、B族维生素、维生素D的补充，这需要个性化的处理和监测。