患者得了“只能躺平的病”，竟是因为脑子“漏水”？

“大夫，我现在只能躺平，真正意义上的躺平，一直起身子就剧烈头疼，躺下就好，我是怎么了？”

“你大概是得了‘脑子漏水’的病——低颅压性头痛，多喝点可乐、咖啡可能会对你有帮助。”

山东省中医院综合内科主治医师姬翔与患者王女士的对话，让患者、家属和实习同学听了直迷糊，“只能躺平”怎么回事，“脑子能漏水”“还需要喝可乐、咖啡”？通过一个病例，带大家认识下“低颅压性头痛”。

25岁的王女士，因“新发直立位头痛伴恶心呕吐3天”就诊于综合内科。患者既往存在发作性经期头痛病史，但此次头痛与既往头痛诱因、疼痛程度、疼痛性质、缓解方式完全不同，为枕部、巅顶部压迫样疼痛，伴有恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，躯干处于直立位约5s-5min发作（晨起时直立保持时间可达5min，其余时间直立5s即可发作），平卧后立刻缓解，既往头痛十分有效的布洛芬这次也丝毫不起作用，无感染史，无外伤史，无剧烈体力活动史，无畏光畏声，无头晕，无发热，无反酸烧心，无腹痛腹泻，无耳鸣耳胀，无重影复视。

姬翔对患者进行了详细地全身体格检查，并未发现明显阳性体征。随即给患者安排了颅脑和颈椎CT及颅脑强化核磁共振、脊髓全长核磁共振。患者颈椎CT 无异常，核磁共振显示：静脉窦及垂体饱满，建议结合临床并随诊除外低颅压综合征；T5-T6椎体水平椎管后方条状短T1长T2信号，符合硬膜外血肿MRI表现，建议临床治疗后复查，除外脑脊液漏。综合病史、临床表现及辅助检查结果，患者确诊为自发性脑脊液漏引发的低颅压性头痛。

低颅压如何引起头痛？

人的大脑和脊髓其实是漂浮在脑脊髓液的保护之中，这在很大程度上缓解了来自外界的颠簸冲击。脑脊液被硬膜囊包围，一旦硬膜囊破裂，脑脊液逐渐漏出，或者因为各种原因导致脑脊液的分泌减少，颅压减低，脑组织就失去了脑脊液的保护，使颅底的痛觉敏感结构和硬脑膜、动脉、静脉、神经等受牵拉，引起疼痛。而平躺后对颅底的压迫减少，所以疼痛减轻。如不尽早处理，容易引起颅内出血，脑疝，甚至威胁生命。

低颅压性头痛有哪些症状？

头痛以枕部或枕下区域多见，疼痛程度因人而异，性质多样，可为搏动性也可为非搏动性，可为弥散性也可为局灶性，多双侧对称。头痛可在患者咳嗽、打喷嚏、摇头、用力时加重。头痛与体位有明显关系，坐位和站位时出现或加重，卧位时减轻或消失，头痛多在变换体位后15分钟内出现。

除了典型的头痛症状外，还可能会出现视物模糊重影、恶心、呕吐、眩晕、耳鸣、肩颈部酸痛僵硬等。

查体可见直立时可有心率减慢，可出现视野缺失及外展神经麻痹征象，以及脑膜刺激征等。

如何诊断低颅压性头痛？

1.特征性体位性头痛。

2.病前可有感冒、腹泻、腰椎穿刺史、外伤史等原因。

3.神经系统查体无明显阳性体征。

4.侧卧位腰穿脑脊液压力＜80mmH2O。

5.头颅MRI示（1）硬膜下积液，（2）硬脑膜增强（弥漫性），（3）静脉结构充血，（4）垂体充血，（5）大脑组织下垂。

6.还应考虑与植物神经调节异常（例如姿势性体位性心动过速综合征）、Chiari畸形减压术后、颈源性头痛和第三脑室胶样囊肿等疾病相鉴别。

需要注意的是，低颅压综合征本身发病率不高，特别是无外伤无腰穿的自发性低颅压性头痛，发病率约为5/10万人，46％–55％的SIH患者无法找到明确的渗漏部位。且该诊断术语具有一定误导性，因为每个人的颅压水平也不尽相同，低颅压只能与自己相比较，当严格以80mmH2O为诊断界值评判时，约2/3患者具有正常范围内的脑脊液压力。正是因为存在如此多的困难和误区，自发性低颅压性头痛在美国的首诊误诊率约为94%。

低颅压如何治疗？

保守治疗

体位治疗：去枕平卧，足高头低位。

补水治疗：输液或多饮水，每天补液2000-3000mL、给予适量镇痛剂等。

饮食治疗：可以增加咖啡、可乐、电解质水的摄入，促进脑脊液的分泌。

药物治疗

可给予激素等增加脑脊液分泌。咖啡因可阻断腺苷受体，使颅内血管收缩，增加脑脊液，从而缓解低颅压引起的头痛。如尼莫地平、二氧化碳吸入疗法降低血管阻力，增加脑脊液分泌。

中医中药、针灸的辨证治疗。

特异性治疗

针对有硬膜破口的患者，可以采用硬膜外血贴疗效：是用自体血15-20ml缓慢注入腰或胸段硬膜外间隙，血液从注射点上下扩展数个椎间隙，可压迫硬膜囊和阻塞脑脊液漏出口，迅速缓解头痛，适于腰穿后头痛和自发性低颅压头痛。