47岁男子呕血不止 竟是巨大肿瘤把胃“扎穿”了

在树兰（杭州）医院的肝胆胰外科病房里，47岁的陈先生满怀希冀地望向窗外。这个春节对他来说，意味着新生命的开始。

巨大肿瘤把胃壁“扎穿”

一次呕血全身1/4的血没了

陈先生年轻时就患有乙肝，20多年前，他因为肝硬化、消化道出血，做了脾脏切除手术。手术后，左下腹留下了一道很大的刀疤，当时他在手术刀疤上文了一条锦鲤，希望自己今后能健健康康的。

4年前，陈先生的身体又出现异样。他在体检时发现乙肝肝硬化进一步加重，还查出了肝癌。刚发现肝癌时，由于肝硬化严重，肝脏肿瘤多发，已经失去了手术的最佳时机。

之后，陈先生辗转全国各大医院，接受介入、靶向、免疫等多种治疗。2023年，因消化道出血，他还做了经颈静脉肝内门腔静脉分流手术（TIPS）。

然而，陈先生的病情依然在缓慢进展。2024年12月8日，陈先生因严重消化道出血，被送到树兰（杭州）医院抢救。送到医院后，第一次呕血就达800多毫升，出血量非常大，相当于全身1/4的血量。

由于陈先生有多年的肝硬化病史，刚开始，医生按照肝硬化导致的食道胃底静脉曲张破裂出血进行紧急止血治疗，然而经过积极救治后，仍未止住消化道出血。

消化内科医生立即为陈先生进行消化内镜探查，结果发现出血原因竟是胃里有溃疡，而这溃疡是左肝肿瘤侵犯胃壁导致的，部分胃壁已经被肿瘤侵犯“扎穿”。肿瘤在胃酸的浸泡腐蚀下，这才导致消化道大出血。

多学科联合完成高难度手术

出血量不到100毫升

病情棘手，树兰（杭州）医院组织了肝胆胰外科、感染科、消化内科等多学科MDT讨论。郑树森院士仔细分析了病情，陈先生的肝硬化严重，肝功能差，凝血功能异常，凝血酶原时间明显延长，纤维蛋白原和白蛋白低，还有大量腹水，手术风险极高。“保守治疗和内镜介入治疗都无法止血，肿瘤持续被胃液腐蚀，出血只会不断反复。为了救命，我们必须放手一搏！”

经过详细讨论，陈先生的相关凝血功能和肝功能经过维护能好起来，达到条件才有可能实施手术。外科团队积极为陈先生补充凝血因子、纤维蛋白原等，改善肝功能和凝血功能。树兰（杭州）医院肝胆胰外科副主任张武主任医师与胃肠外科陈振光主任一起为陈先生进行了肝脏肿瘤切除、部分肝切除和部分胃壁切除，再将胃壁上13厘米长、6厘米宽的大口子缝合起来。整个手术过程格外细致小心，切除的肿瘤直径将近10厘米，出血量不到100毫升。

术后，陈先生转到监护室。由于刚经历一场大手术，术后一度出现了肝性脑病，血氨升高，神志不清……医护团队及时采取救治措施，最终让陈先生转危为安。为了加速术后康复，手术团队还在术中就给陈先生安放了鼻饲营养管，直接通到小肠，减轻术后胃部负担，更早更好地提供营养支持。

术后14天，陈先生的情况逐渐好转，胃管和腹腔引流管都已拔除，血色素从原来的3克多提升到了7克多，脸色变得红润。

手术安全同时兼顾伤口美观

希望“锦鲤”能一直带来幸运

作为陈先生的手术主刀医生，张武主任医师也感慨颇深。“这次手术成功，一方面是患者相对年轻，身体各项机能和其他器官功能较好。患者本人求生欲望强烈，患者家属也积极配合，充分信任我们；另一方面，也离不开医护团队的通力配合。在郑树森院士的带领下，我们对患者病情有着精准判断和多方面的考量，面对疑难复杂情况，都有相应的应对方案。”

不仅如此，在手术操作上，张武主任医师也尽力做到细致完美，在确保手术安全和肿瘤安全切除的同时，还兼顾伤口的美观。

“考虑到陈先生20多年前在第一次手术刀疤上文的那条锦鲤，这次手术的切口也做了精心设计，我们沿着锦鲤边缘切进去，没有破坏原有的图案，包括切口缝合也非常细致，相信陈先生不用额外再去给这个锦鲤文上几朵浪花。”张武主任医师笑着说。

“希望2025年陈先生在‘锦鲤’的陪伴下，能够继续幸运地勇闯难关！”