转化“不可手术” 治愈更多病人

本文转自：南方日报

广东省人民医院团队肺癌研究新成果发布

转化“不可手术” 治愈更多病人

6月20日，省人民医院首席专家、省肺癌研究所名誉所长吴一龙教授团队的“开拓者”研究结果正式发表在国际权威学术期刊《肿瘤细胞》上。研究显示，传统观念认为“不可手术”的一部分肺癌患者，在接受诱导治疗后被转化为“可手术”状态，生存获益明显，而且可能达到根治。

“这项开创性的研究，打破了手术和放化疗间的‘楚河汉界’，未来会有更多以此为基础的研究陆续产生，改变肺癌治疗的现状。”吴一龙说。

探索把免疫治疗提前

吴一龙介绍，Ⅲ期非小细胞肺癌是一类高度异质性的肿瘤，非常复杂，常常需要包括外科、内科、放疗科等多学科会诊讨论，以确定治疗方案。其中，有一部分患者会因各种原因被判断为不可手术切除的类型。对这类患者，目前推荐的是根治性同步或序贯放化疗；在局部治疗后未进展的患者，可接受进一步的免疫巩固治疗。

省人民医院肿瘤医院院长、省肺癌研究所副所长周清介绍，近年来，多项研究证明免疫治疗药物能提高非小细胞肺癌患者接受治疗的效果。“我们设想，如果将免疫治疗更早地引入治疗过程，可以进一步提高疾病控制率，甚至将一部分患者转化为‘可手术’的状态。”

从2020年11月至2022年1月，该研究共有107例患者入组，他们都是Ⅲ期非小细胞肺癌患者，且被评估为“不可手术”。研究者按不同情况对患者进行分组，并开展免疫诱导治疗。

截至去年9月，中位随访时间达22.2个月，有93%的患者完成3周期诱导治疗；86例患者接受了后续的局部治疗，其中接受手术27例、接受放疗59例。也就是说，有约四分之一的患者从“不可手术”变成了“可手术”。

让患者获益明显

肺癌“可手术”与“不可手术”的差别在哪里？

“‘不可手术’最常见的原因是肿瘤太大了，涉及太多的血管等组织，医生没办法完全切除肿瘤。”吴一龙表示，以往，这类患者基本只能在放疗和化疗之间作选择，只有约70%的患者可以在放化疗后接受进一步免疫巩固治疗，而有20%以上的患者会因为疾病继续进展等各种原因，失去下一步免疫治疗的机会。“反观手术治疗，不仅有可能实现根治，而且患者的生存获益明显更好。”吴一龙说。

周清介绍，一方面，该研究结果显示，接受根治性手术的患者均达到肿瘤完全切除，其中有12例（44%）患者达到主要病理缓解；7例（26%）患者达到完全病理缓解，在临床上可以理解为根治。另一方面，接受手术的患者，其18个月生存率达到74.1%，明显好于接受放疗患者的57.3%。而对于研究中那些没有转化为“可手术”的患者，他们的情况与接受传统根治性同步或序贯放化疗的患者相当。

“这项研究从两个层面验证了我们的想法。第一，传统观念中不能手术的病例，通过诱导治疗确实可以转化为可手术。第二，手术后病人确实得到了更好的生存。”吴一龙表示，该团队正准备启动一个更大规模的研究，有望让Ⅲ期非小细胞肺癌的治疗变得更简化，可能给全球范围内的肺癌治疗方式带来根本性改变。

南方日报记者 钟哲

通讯员 张蓝溪