小儿便血的原因及处理

本文转自：桂林日报 □代乐芳（广西壮族自治区南溪山医院）

便血是指消化道血液自肛门排出体外。消化道包括口腔、食道、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）、大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管）。便血可表现为大便带血或全血便，可混有脓液及黏液，出血量多少不等。极少量出血不引起大便颜色改变，须经检验才能确定者，称为隐血便。

便血的原因

小儿便血病因较多，可归纳为以下几种：

1．消化道局部病变：如消化道局部感染或局部组织、血管损伤等为便血最常见的原因，有时出血量较大。常见的疾病有：

（1）消化性溃疡：小儿期各年龄组均可发病，十二指肠溃疡多见于年长儿，胃溃疡常见于小婴儿，多无典型的胃痛史。胃出血常有呕血及柏油样便。十二指肠溃疡大出血时，则多以柏油样便为主，极少呕血。若出血量少，则只有大便潜血阳性。

（2）肠套叠、肠扭转或肠重复畸形：此三种病多于3岁以下婴幼儿发病，以阵发性哭闹（腹痛）、呕吐及便血为其特征，少数可只有便血直至休克而腹痛症状不明显。

（3）直肠或结肠息肉：多为成形便外鲜血或便后滴血，在小儿无痛性小量便血中最常见。肛门指检多可摸到小球形息肉。大出血多在息肉蒂断裂时。

（4）痔及肛裂：婴儿痔很少见（称先天性痔），多为先天性血管畸形，有时可大出血。肛裂的出血量少，一般伴有排便时疼痛。

（5）寄生虫钩虫病或血吸虫病：便血量一般较少。

（6）梅克尔憩室：憩室多位于距回盲部30～100cm的回肠远端，血便可呈暗红或鲜红，并可伴呕吐及腹痛。

（7）细菌性痢疾：常为脓血便，伴发热、腹痛和里急后重。

（8）急性出血性坏死性肠炎：除便血之外，常伴有烦躁、腹胀、腹痛、腹泻、高热及全身感染中毒症状。便血量可以很大以致发生休克，也可很小而被忽略。

（9）其他：食管静脉曲张、应激性溃疡、肠系膜血管栓塞，消化道血管瘤及其他肿瘤，阿米巴痢疾肠伤寒出血、肠结核等。

2．出血和凝血障碍的血液病：主要由于血小板减少或凝血障碍，全身有出血倾向，尤其黏膜损伤易于出血不止，故可见消化道出血，大便呈柏油样，部分患儿为鼻出血后咽下的血由消化道排出。患儿常伴有贫血、出血性皮疹、皮下瘀斑、淋巴结和肝脾大。可结合出血时间、血块收缩、血小板数量及有关凝血的检查进行鉴别。常见的疾病有：

（1）新生儿出血症：初生后2～6天发病，由于体内维生素K缺乏引起消化道出血，或其他部位黏膜出血。

（2）血小板减少性紫癜：可见便血，伴皮内出血点及其他黏膜出血。检查血小板计数减少。

（3）其他血液系统疾病：再生障碍性贫血、白血病、血友病等。

3．毛细血管渗透性异常可见于皮肤或黏膜损伤时，不容易止血。

（1）过敏性紫癜：消化道出血量或多或少，可以同时发生肠套叠，典型病例有分布在四肢的出血性斑疹及阵发性腹痛，关节疼痛等症状。

（2）维生素C缺乏病：便血不多见，消化道出血量较大时，可出现柏油便，同时可见牙龈等黏膜出血及骨膜下出血。仔细询问喂养情况有助于诊断。

4．严重代谢障碍所致血管渗透性增高和出血、凝血功能异常，易有浆膜或黏膜出血，同时可见鼻出血、胃出血、胸腔或心包出血。常见的疾病如：尿毒症、代谢性酸中毒、肝性脑病、休克等。

发现便血该如何处理

1.家属首先要了解患儿有无腹痛、腹泻史，腹痛、腹泻的次数、间隔时间，了解大便次数、颜色、性状，便血的量，血与便混合还是分开，有无脓性黏液或便后滴血。既往皮肤上有无出血点及皮疹，腹部有无包块，有无溃疡病、鼻出血、服用药物史、家族中有无同样病患者。对于大便性状描述不清的，可以拍照，方面就诊时给医生了解患儿大便情况。

2.出血量小的便血，需了解便血的情况，尽快就诊，进行必要的检查，如血常规、肝功能、大便常规、凝血功能，根据病情，行B超、胃镜、肠镜、消化道造影等检查。如果出血量大时，是疾病的一个急症，需立即到医院就诊，以免出现生命危险。

便血的治疗

治疗原则为急则治标，缓则治本。对于出血量小的，完善检查，进一步明确出血原因，根据原因处理；对于出血量大的，首先以止血为目的，必要时需胃肠镜或手术治疗，同时积极寻找出血原因，达到治本的目的。

关于便血我们需要注意的问题

1.规律饮食，少食辛辣食物，食用忌过冷、过热的刺激性饮食；

2.多喝水，食用纤维多的食物；留意便意，及时排便；

3.患有特殊疾病，服用激素、非甾体类及其他易引起消化道出血的药物时，注意观察患儿大便有无便血情况；

4.出现血便，注意观察血便的情况，及时就诊，根据医生的建议观察或进一步检查及治疗。