中西医结合：探索卒中后抑郁治疗的新路径

科普专家：王铁岭

科普单位：北京市大兴区康家乐老年病医院

卒中后抑郁(PSD)是卒中后的常见并发症，对患者的康复和生活质量产生严重影响。本文详细阐述了卒中后抑郁的定义、发病机制、临床表现、中西医对其的认识、中西医结合治疗的方法与优势，以及目前中西医结合治疗面临的挑战与未来发展方向。通过深入探讨，旨在揭示中西医结合在治疗卒中后抑郁方面的巨大潜力，为临床治疗提供新的思路和方法。

卒中是一种严重的脑血管疾病，而卒中后抑郁作为卒中后的常见心理并发症，日益受到关注。中西医结合作为一种综合性的治疗理念，在探索卒中后抑郁治疗的新路径方面展现出独特的优势。

卒中后抑郁的概述

(一)定义

卒中后抑郁是指在卒中发生后，出现以情绪低落、兴趣减退、快感缺失等为主要表现的抑郁障碍。它不仅影响患者的心理健康，还会对卒中后的神经功能康复产生负面影响。

(二)发病机制

1、神经生物学机制

卒中导致大脑神经递质失衡，如 5 - 羟色胺(5 - HT)、去甲肾上腺素(NE)等神经递质水平下降，这些神经递质在情绪调节中起着关键作用。同时，卒中引起的脑损伤可能影响大脑神经内分泌系统，如下丘脑 - 垂体 - 肾上腺轴(HPA 轴)的功能紊乱，导致皮质醇分泌异常。

2、心理社会机制

卒中后的躯体残疾、生活方式改变、社会角色转变等因素给患者带来巨大的心理压力，这些心理社会因素可诱发或加重抑郁症状。

(三)临床表现

除了抑郁的核心症状外，卒中后抑郁患者还常伴有焦虑、失眠、食欲减退、躯体疼痛等症状。部分患者可能出现认知功能损害，如注意力不集中、记忆力下降等。

中医对卒中后抑郁的认识

(一)病因病机

中医认为卒中后抑郁主要与情志失调、气血亏虚、脑髓失养、痰瘀互结等因素有关。情志不舒可导致气机郁结，气血运行不畅，进而影响脑络的气血供应;卒中后气血亏虚，脑髓失养，神机失用;痰瘀互结于脑络，阻碍气机和气血的运行，这些均可导致抑郁症状的产生。

(二)辨证分型

常见的证型包括肝郁气滞型、肝郁脾虚型、心脾两虚型、肝肾阴虚型、痰瘀阻络型等。不同证型在症状表现、治疗原则和用药上均有所不同。

西医对卒中后抑郁的治疗

(一)药物治疗

1、抗抑郁药

选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)是治疗卒中后抑郁的一线药物，如氟西汀、舍曲林等。这些药物通过抑制 5 - HT 的再摄取，提高突触间隙 5 - HT 的浓度，从而发挥抗抑郁作用。此外，5 - 羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)、三环类抗抑郁药等也可用于卒中后抑郁的治疗。

2、其他药物

对于伴有焦虑症状的患者，可适当使用苯二氮䓬类药物;对于伴有睡眠障碍的患者，可使用镇静催眠药。

(二)心理治疗

1、认知行为疗法(CBT)

帮助患者认识和改变负面的思维模式和行为习惯，提高应对能力和心理适应能力。

2、人际心理治疗(IPT)

关注患者的人际关系问题，通过改善人际关系来缓解抑郁症状。

中西医结合治疗卒中后抑郁的方法

(一)中药与西药联合应用

在使用抗抑郁西药的基础上，根据中医辨证论治的原则，选用相应的中药方剂进行治疗。例如，对于肝郁气滞型患者，可选用柴胡疏肝散加减;对于心脾两虚型患者，可选用归脾汤加减。中药与西药联合使用可以起到协同增效的作用，提高治疗效果，同时减少西药的不良反应。

(二)针灸与药物联合治疗

针灸作为中医的传统治疗方法，在治疗卒中后抑郁方面具有独特的优势。通过针刺特定的穴位，如百会、印堂、内关、神门等，可以调节人体的气血运行、疏通经络、调节脏腑功能。针灸与抗抑郁药物联合使用，可以提高患者的抑郁症状缓解率。

(三)中西医结合心理治疗

将中医的情志疗法与西医的心理治疗方法相结合。例如，在认知行为疗法中融入中医的情志调节理念，帮助患者更好地认识和调节情绪;同时，利用中医的气功、太极拳等养生方法辅助心理治疗，提高患者的心理调适能力。

中西医结合治疗卒中后抑郁的优势

(一)提高治疗效果

中西医结合可以从多个方面发挥作用，综合调节患者的生理和心理状态，从而提高治疗效果。中药可以调节神经递质的平衡、改善脑血液循环、增强机体的免疫力;针灸可以刺激神经系统、调节内分泌功能;心理治疗可以改变患者的认知和行为模式。这些方法相互配合，比单一的治疗方法更能有效地缓解抑郁症状。

(二)减少不良反应

西药治疗虽然有效，但往往存在一定的不良反应，如抗抑郁药可能导致胃肠道不适、性功能障碍等。中药和针灸等中医治疗方法相对安全，不良反应较少。中西医结合治疗可以在保证治疗效果的前提下，减少西药的用量，从而降低不良反应的发生率。

(三)促进神经功能康复

卒中后抑郁会影响患者的神经功能康复，中西医结合治疗不仅可以缓解抑郁症状，还可以促进卒中后的神经功能恢复。中药和针灸可以改善脑血液循环、促进神经细胞的再生和修复;心理治疗可以提高患者的康复信心和积极性，从而加速神经功能的康复进程。

中西医结合治疗卒中后抑郁面临的挑战

(一)中医证候的标准化

中医辨证论治是中医治疗的核心，但目前中医证候的标准化尚未完全统一，不同的医生对同一患者可能做出不同的辨证分型，这给中西医结合治疗带来了一定的困难。

(二)中西医结合的机制研究

虽然中西医结合治疗在临床上取得了较好的效果，但其中的机制尚未完全明确。需要进一步加强基础研究，深入探讨中西医结合治疗卒中后抑郁的作用机制。

(三)综合治疗的规范化

中西医结合治疗涉及多种治疗方法的综合应用，目前在治疗方案的选择、治疗时机、治疗疗程等方面尚未形成统一的规范，需要进一步研究和探索。

中西医结合治疗卒中后抑郁的未来发展方向

(一)加强机制研究

利用现代科学技术，如神经影像学、神经生物学等，深入研究中西医结合治疗卒中后抑郁的作用机制，为临床治疗提供科学依据。

(二)开展大样本临床研究

通过开展多中心、大样本的临床研究，验证中西医结合治疗方案的有效性和安全性，制定出科学合理的治疗指南。

(三)培养中西医结合专业人才

加强中西医结合教育，培养既掌握中医理论和技能，又熟悉西医知识的专业人才，提高中西医结合治疗的水平。

卒中后抑郁是卒中后的常见并发症，严重影响患者的康复和生活质量。中西医结合治疗为卒中后抑郁的治疗提供了新的路径。通过中药与西药联合应用、针灸与药物联合治疗、中西医结合心理治疗等方法，可以提高治疗效果、减少不良反应、促进神经功能康复。虽然中西医结合治疗面临一些挑战，但随着机制研究的深入、临床研究的开展和专业人才的培养，中西医结合治疗卒中后抑郁的前景将更加广阔。

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责任编辑：吴英兰