藏毛窦术后护理要点

本文转自：玉林日报

藏毛窦和藏毛囊肿统称为藏毛疾病，是一种存在于骶尾部臀间裂的软组织内的慢性窦道或囊肿。

近年来，我国该病发病率有上升趋势，多见于青春期男性，常发病于20~30岁，肥胖及毛发浓密者易发病，因毛发脂腺活动增加才出现症状，给患者的工作和生活带来诸多不便和痛苦。

病因及临床表现

中医病因：尾部局部残留异物或兼有邪毒侵袭，导致局部气血凝滞，蕴蒸化脓，溃破成漏。

西医病因：西医病因尚不确定，主要有以下观点：后天获得性病变，由于毛发长入皮肤或皮下组织，使囊肿容易感染，窦道不易愈合。

临床表现：藏毛囊肿如无继发感染常无症状，只是骶尾部突起，有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿，局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。经外科手术引流后炎症消退，少数引流口可以完全闭合，但多数表现为反复发作或经常渗出而形成窦道或瘘管。藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔，直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬，常有瘢痕，有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm，有的可探入更深，挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现，有触痛和红肿，排出较多脓性分泌物，有时发生脓肿和蜂窝组织炎。

藏毛窦主要的诊断标准是骶尾部急性脓肿或慢性分泌性窦道。藏毛窦的窦口多在臀沟处，窦道的走向多向头颅侧，很少向下朝向肛管，挤压时可有淡臭液体排出。内藏毛发是骶尾部藏毛窦的特点，但不是唯一标准切。骶尾部藏毛窦切除术作为治疗藏毛窦的选择之一，适应证广、治疗彻底、效果确切可靠、术后复发率低、手术换药简单，缺点是创口愈合时间长、瘢痕范围较大。因此，藏毛窦术后护理措施也是改善患者预后质量的重要内容。

术后护理

体位护理：术后6小时采用仰卧位，以减少创面渗血。6小时后可以适当更换体位，适宜采用侧卧位或卧位，但应避免腰骶部长时间受压，减少活动，以减轻张力，以利于创面愈合。

换药护理：手术后第2天开始切口每天无菌换药，保持伤口清洁干燥，观察手术伤口渗出液的颜色、性状、渗出量情况。若出现敷料潮湿或大便后应及时换药避免切口感染。研究发现术后早期创面有大量渗液渗血者，经生理盐水冲洗伤口，碘伏消毒周围皮肤后选用藻酸盐敷料覆盖创面，能有效吸收渗液及止血功效明。特别需要注意的是，病人排便后务必及时换药,这是护理工作的重要组成部分。换药前用远红外线灯局部理疗，以促进创面肉芽健康生长，缩短愈合时间,减少瘢痕的形成。

饮食护理：术后禁食水6小时，避免麻醉引起恶心、呕吐等不良反应。6小时后至术后2天给予清淡流质食物，鼓励患者多饮水，促进肠胃功能蠕动，减少粪便形成，尽量避免粪便对切口污染及排便时引起切口剧烈疼痛。3天后给予高蛋白高维生素易消化的饮食，应避免进食辛辣、刺激、油腻的食物，如辣椒、葱蒜、羊肉、海鲜等，以免刺激伤口，不利于伤口的恢复。患者平时应多吃一些蔬菜、水果，如青菜、木耳、火龙果、香蕉等，有利于保持大便通畅。此外，患者应适当补充蛋白质，如进食瘦肉、蛋类、奶等，有利于促进伤口的恢复。

疼痛护理：手术彻底切除了病变组织，包括实口、窦道在内的全部慢性炎性组织及周围少许新鲜组织，深至骶尾筋膜，大部分患者术后均感觉疼痛。疼痛是一种最有效的因素可能会影响手术后患者的生活质量。对于此患者予以鼓励，通过言语、听音乐转移其注意力，在进行换药操作时动作轻柔。

环境护理:由于藏毛窦术后切口预后时间较长，需保持患者治疗环境干净、整洁，护理人员需定期病房通风更换床褥，设置病房温度为24℃，为患者提供适宜的治疗环境。

藏毛窦是一种临床少见的疾病，容易继发感染，故常与肛周疾病混淆，误诊率高，复发率高，有恶变的可能。如早发现，早就诊，早确诊，早治疗，便能提高治愈率。