临床内科急诊昏迷患者，如何治疗

科普专家：郑广猛

单 位：阳光融和医院急诊医学科

昏迷是临床内科常见的危急重症，多种疾病都会导致患者出现昏迷，甚至出现死亡，内科急诊中比较常见的导致昏迷的疾病包括严重颅脑外伤、脑出血、脑梗死等。当昏迷患者出现相应症状时，需要引起高度重视，立即送至急诊内科接受进一步诊断和治疗。下面将详细为大家介绍内科急诊昏迷患者治疗方法。

详细询问病史

对昏迷患者来说，详细的病史对诊断和治疗至关重要。接诊医生需要详细询问患者家属或陪护人员，了解患者在昏迷前是否存在异常表现、发病时间以及既往病史等。例如，饮酒过量、高血压、糖尿病、心脏病等都会影响患者的生命安全，医生需要根据患者具体情况进行判断，从而为患者制定相应的治疗方案。

全面体格检查

除了询问病史外，医生还需要对患者进行全面体格检查，包括观察患者的神志、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等生命体征的变化情况。如果发现患者瞳孔大小不等、光反射迟钝或消失、呼吸不规则、脉搏细数等症状，需要及时采取相应的急救措施，如吸氧、建立静脉通道等。

诊断性检查

内科急诊昏迷患者的诊断性检查主要包括头颅CT、头颅MRI等影像学检查和血糖、电解质等实验室检查。头颅CT可以观察患者颅内是否有出血或脑水肿等病变，头颅MRI可以更清晰地观察到颅内病变的细节。血糖和电解质检查可以帮助医生了解患者是否存在低血糖、高钾血症等电解质紊乱的情况。并根据检查结果，医生可以初步判断患者出现昏迷的病因，从而制定对症的治疗方案。

治疗方法

(1)保持呼吸道畅通

昏迷患者由于意识丧失，无法自主保持呼吸道畅通，容易造成窒息。因此，在进行具体的抢救之前，应将患者放置平卧位，将头偏向一侧，及时清除口鼻分泌物，以保持呼吸道畅通。如有需要，可给予吸氧。

(2)建立生命体征监测

患者应立即建立生命体征监测，如测量血压、心率、呼吸、血氧饱和度等。根据患者的具体情况，可考虑给予吸氧、建立静脉通道等措施。如出现呼吸、心跳停止，应立即给予心肺复苏术。

(3)诊断昏迷原因

根据患者的病史、体查和必要的辅助检查，确定昏迷原因。常见的病因包括急性脑血管病、严重感染、外伤、糖尿病酮症酸中毒等。医生会根据患者病情采取相应的治疗措施。

(4)急性脑血管病的治疗：急性脑血管病是引起昏迷的常见病因之一，包括脑出血、脑梗死、颅脑外伤等。对于颅脑外伤患者可以在上述基础治疗的同时帮助患者定时翻身，按摩受压部位，可以预防感染。同时可以使用药物治疗：例如①抗生素治疗，颅脑外伤可能导致感染，使用抗生素可以有效预防和治疗感染。临床上常用的抗生素包括头孢菌素类、青霉素类等。②脱水药物：颅脑外伤可能导致脑水肿，引起颅内压增高，从而压迫脑组织，影响患者的生命安全。使用脱水药物可以降低颅内压，常用的脱水药物包括甘露醇、呋塞米等。

对于急性脑出血导致昏迷的患者必要时，可以使用呼吸机辅助呼吸。同时也可以适当的进行一些药物的辅助，包括：①甘露醇：可以减少脑组织的水分潴留，减轻颅内压，防止脑疝的形成。②呋塞米：是一种强效的利尿剂，它可以促进水分从尿中排出，减轻脑水肿，降低颅内压。③醒脑静注射液：可以帮助患者开窍醒脑、清热解毒，缓解患者脑组织的炎症反应，提高苏醒的概率。④奥拉西坦、吡拉西坦等药物可以促进脑组织的代谢，改善脑组织的能量供应，有助于改善患者的意识状态。⑤对于昏迷时间较长的患者可以帮助活动关节或按摩肌肉，避免关节僵直或出现静脉血栓的风险。

对于急性脑梗死引起昏迷的患者可以考虑使用溶栓药物进行治疗。溶栓药物可以迅速溶解血栓，恢复脑部血流，改善患者预后。对于不适合溶栓的患者，可考虑使用抗凝药物进行治疗，抗凝药物可以防止血栓进一步发展，减轻脑部损伤。也可考虑使用降纤药物，降纤药物可以降低血浆纤维蛋白原水平，改善患者预后。对于严重的脑梗死患者，如出现大面积脑梗死或颅内压持续升高，可考虑手术治疗，挽救患者的生命。

(5)严重感染的治疗

严重感染也是引起昏迷的常见病因之一，常见的感染源包括肺炎、泌尿系统感染等。治疗措施包括控制感染、改善呼吸功能、防治并发症等。对于感染严重的患者，还需给予抗生素治疗。

(6)糖尿病酮症酸中毒的治疗

糖尿病酮症酸中毒也是引起昏迷的常见病因之一，治疗措施包括补充生理盐水、胰岛素治疗、纠正电解质紊乱等。同时，需积极控制血糖水平，纠正水电解质紊乱。对于病情严重的患者，还需给予呼吸机辅助通气治疗。

(7)饮酒导致的昏迷

如果患者是因为饮酒过量而昏迷，可能会出现呼吸、心跳减慢或停止的情况，需密切观察如发现异常情况，应及时采取相应的急救措施。及时进行催吐洗胃，以减少酒精的吸收和进一步对身体的伤害或使用压舌板或手指刺激咽部，使患者呕吐，然后再用清水或生理盐水洗胃，以清除残余的酒精。同时可以给予一些药物治疗，如纳洛酮等。此外根据患者的具体情况，可以给予一些营养脑神经、改善脑循环的药物，以促进脑功能的恢复。

综上所述，内科急诊昏迷患者需要及时就医，经过详细的病史询问、全面体格检查以及诊断性检查后，根据患者的具体病因采取相应的药物治疗和手术治疗，同时密切监测生命体征变化，以便及时调整治疗方案提高治疗的有效性，减少患者的病死率。

责任编辑：吴英兰