孩子很瘦还驼背？ 小心“漏斗胸”

俞建根 浙大儿院胸外科主任兼心脏外科副主任，儿科学博士。国家心血管病专家委员会先心病专业委员会委员，浙江省医师协会胸外科委员，浙江省医师协会小儿外科分会委员，浙江省医学会胸心外科分会小儿心胸学组副组长。 专业方向：先天性心脏病的诊断和治疗，专攻新生儿、婴幼儿先天性复杂心脏畸形的外科治疗；擅长小儿普胸疾病如胸壁畸形、肺囊肿、食道裂孔疝等的治疗。

笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院胸外科 俞建根主任医师

漏斗胸即前胸壁向内凹陷呈漏斗状畸形，是儿童最常见的一种胸壁畸形。胸外科门诊每天都有不少漏斗胸的患儿前来就诊，有些是体检时医生发现的，有些是家长无意间发现的。

漏斗胸的发病率有逐年升高的趋势，然而，仍然有很多家长以为孩子只是“瘦”“有点驼背”，对漏斗胸这种疾病缺乏比较清楚的认知，导致耽误了孩子的治疗。

什么是漏斗胸？

漏斗胸是儿童最常见的先天性胸壁畸形，是指胸骨及两侧肋软骨向背侧凹陷形成漏斗状的一种胸壁骨性畸形，发病率约0.1%-2%，男孩比女孩多见，男女比例约4∶1。

多数漏斗胸患儿无症状或症状轻微，部分畸形严重者可对心肺功能和发育造成影响，除此之外还可能造成抑郁和焦虑等心理问题。

漏斗胸的发病原因目前尚不清楚，这种疾病有一定的家族聚集性和遗传背景，可能与胎儿发育、肋骨和肋软骨生长不平衡等多种因素有关。

很多患儿家长认为漏斗胸是遗传病，这是一个误区，漏斗胸可以有家族聚集的现象但不代表漏斗胸一定会遗传；另一个误区是很多家长包括一些非专科医生认为漏斗胸是缺钙引起的，所以想通过补钙和锻炼矫正。

漏斗胸的病因目前公认与缺钙无关，过量补钙不但没有治疗效果还可能对身体造成危害，比如恶心、便秘、肾脏结石、影响骨骼生长等。胸部的锻炼一定程度上能缓解胸部畸形的进一步发展，但很难达到完全纠正畸形的效果。

漏斗胸的危害

漏斗胸属于渐进性病变，多数患儿在出生时胸壁畸形已存在但不明显，往往随着生长发育逐渐表现出来，特别是在青春期胸壁畸形会明显加重，这些患儿会出现胸壁畸形、驼背、腹部膨隆的特殊体征。

大多数漏斗胸患儿虽没有明显不适症状，但胸骨向内凹陷不但影响外观，还会压迫心肺并导致胸腔容积变小。部分患儿可能会有反复上呼吸道感染，活动后容易出现疲惫、心悸、呼吸困难、活动耐受量下降、胸痛等症状，胸部畸形严重的青春期患儿可能会出现抑郁和焦虑、自卑等心理问题。

漏斗胸如何治疗

如果家长怀疑或发现孩子有漏斗胸，应尽早去儿童胸外科专科门诊就诊，医生首先要通过体格检查或影像学检查对患儿胸廓畸形的程度、对称性及胸廓的顺应性进行评估，同时要评估患儿心肺功能受损的程度、心理健康状态等。

临床上比较常见的是通过胸部CT图像测量胸骨凹陷最低点到脊柱的距离以及胸廓横径计算出Haller指数来评估漏斗胸的程度，正常人的数值为2.52，当Haller指数在2.52-3.2为轻度漏斗胸，Haller指数在3.2-3.5为中度漏斗胸，Haller指数大于3.5为重度漏斗胸。

漏斗胸的治疗方案包括保守治疗及手术治疗，保守治疗主要为负压吸盘治疗，即用真空吸盘吸起胸壁凹陷处，以达到矫治目的。

婴幼儿或学龄前儿童胸壁柔软，胸部骨骼可塑性较青少年佳，可选择一定时间内进行保守治疗。保守治疗可以避免手术并发症，但需较长时间不间断的家庭配合治疗，一些患儿不能耐受。对于Haller指数大于3.2或年龄较大的漏斗胸患儿，保守治疗效果可能不理想，医生往往会选择手术治疗。

漏斗胸的手术方式有很多种，目前国内外以Nuss微创矫治术应用得最多。这种手术方式通过两侧胸部微创切口从胸骨后置入钢板实现胸廓矫形，与传统的漏斗胸矫形手术相比创伤小、恢复快。

漏斗胸术后，要注意以下事项：

1.每日进行深呼吸锻炼及行走训练，预防呼吸道感染；

2.术后1月内不弯腰、扭腰或滚翻，必须做到背部挺直；

3.术后2月内不搬重物，术后3月内不进行对抗性运动，如足球、篮球等；

4.在植入物取出前，不进行胸部和上腹部的核磁共振检查（MRI）；

5.如遇到外伤或出现呼吸困难、胸部疼痛等，要及时返院检查；

6.定期复查，术后2-3年返院取出钢板。

漏斗胸术后最常见的并发症是疼痛，医生术后会使用多种镇痛药物联合的模式对患儿进行疼痛管理，术后1-2周左右大部分患儿疼痛会有明显缓解，日常活动不受影响。

由于体内植入矫形钢板，术后近期要尽量避免外伤和剧烈对抗性运动以避免钢板移位，同时要注意纠正姿势和体态，预防脊柱侧弯，以达到更好的矫形效果。