滨医附院 | 多学科协作抢救！外伤后胆囊破裂的孩子出院了！

大众网记者 邢镇 滨州报道

近日，滨州医学院附属医院儿童重症医学科（PICU）联合肝胆外科成功救治一名外伤后肝挫裂伤、胆囊破裂并胆汁性腹膜炎儿童。

5月1日，6岁的凯凯（化名）因交通事故导致腹部受伤严重，被紧急送往当地医院救治。当时，凯凯阵发性的腹痛，呕吐2次，并出现了腹膜炎的体征，病情危急，随即当日22点13分被转入滨州医学院附属医院PICU。PICU值班医师秦英飞接诊后详细查体，发现凯凯腹肌紧张、全腹压痛、反跳痛，伴有发热。立即给予抗感染、防治出血、保护脏器功能及维持内环境稳定，并密切监测患儿生命体征，完善检查的同时，给予镇痛治疗。腹部超声发现：肝下缘有直径约3cm挫裂伤，胆囊影较小，胆囊壁厚，肝周及下腹部存在腹腔积液。孩子没有明显失血表现，腹腔积液量却逐渐增多。滨医附院儿科主任李晓梅主任医师查看后，立即安排超声引导下腹腔穿刺，抽出黄褐色胆汁样腹水，考虑为胆汁性腹膜炎。紧急召集儿外科、肝胆外科多学科会诊，按照会诊意见进行腹部增强CT检查。肝胆外科主任张兴元主任医师紧急安排急症腹腔镜手术探查。

外伤后，腹腔内的情况不明确，可变因素很多，而且是一个只有16千克的体质瘦弱的孩子，这些让手术的张兴元主任医师、尹志成医师都打起了十二分的精神。手术团队采用小儿腹腔镜微创技术进行探查，腹腔镜进入腹腔后，发现肝周、脾周、结肠旁沟及盆腔内约500ml黄褐色胆汁样液体，立即给予冲洗。腹腔镜探查见胆囊底部与肝脏被膜连接处有一长约1厘米的破裂口，胆囊黏膜外翻，内有胆汁不断溢出，局部肝脏被膜和肝脏组织撕裂伤。继续探查胆总管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠、脾脏、胰腺等，逐一排查脏器损伤后，通过4个3mm-5mm的小戳孔，顺利实施腹腔镜下胆囊切除术+腹腔冲洗引流术。

在PICU医护人员精心照护下，孩子病情日渐好转。术后第2天凯凯开始进流质饮食，术后第3天已能下地走路，术后第4天已将引流管全部拔除。医护人员和孩子父母的脸上都慢慢展露出笑容。

5月9日，凯凯康复出院，在护士阿姨们的陪同下，自己走出了监护室，回到妈妈的怀抱。

意外伤害是儿童死亡及致残的重要原因，给家庭及社会带来了沉重负担。入住PICU患儿交通相关损伤、中毒的发生率居于前列，且交通相关损伤导致的儿童意外伤害的死亡率高。外伤后的胆囊破裂发生率较低，仅占腹部外伤的2%-6%，但病情进展较快，可快速出现急性弥漫性腹膜炎和感染性休克，危及患者生命，早期诊断、早期手术治疗，可显著改善预后。

该例胆囊破裂并胆汁性腹膜炎儿童的成功救治，充分体现了滨医附院在多学科协作诊疗、儿童重症监护、腹部创伤快速救治、腹腔镜微创技术、术后快速康复等方面的巨大优势。

儿童重症医学科（PICU）目前是黄河三角洲首家独立建设的儿童重症监护室。科室人才队伍结构合理，技术精湛。有专科医师8人，其中主任医师2人，主治医师4人，住院医师2人，博士 1名，硕士8名；护理人员13人。

科室设有十万级空气层流净化病房，拥有DX10血液净化机、婴幼儿专用呼吸机、无创呼吸机、转运呼吸机、高流量氧疗设备、控温毯、有创及无创血压监测、多功能监护仪、可视喉镜、血气分析、呼气末CO2监测、床旁超声机、USCOM无创血流动力学监测等先进仪器设备。在黄河三角洲地区率先开展儿童血液净化治疗等生命支持技术。能够进行床旁超声、床旁X线检查、床旁纤维支气管镜、床旁胃镜、床旁脑电监测等诊疗项目。

科室诊疗范围：各种原因所致儿童昏迷、癫痫持续状态、心力衰竭、心源性休克、重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒、各种遗传代谢病及感染性疾病导致的酸碱、水电解质紊乱、多器官功能障碍、严重脓毒症和脓毒性休克、重症脑炎，各种中毒、溺水、窒息、严重外伤（复合伤、多发伤）等。能很好地给各种危重患儿提供监护、镇痛镇静和生命支持治疗。