胸腔镜手术后如何护理

黄菁雯 贵港市人民医院

在21世纪，微创外科与移植外科成为医疗领域中最具活力且引人注目的科目之一。微创外科让患者重获自信，而移植外科则给患者带来了全新的生机。基于此，微创技术持续进步，其中，胸腔镜技术被视为一种具有前瞻性的微创外科方法，并被广泛地运用到胸部手术中。现阶段，大部分的胸腔镜手术都是通过胸腔镜进行的。胸腔镜术后进行适当的监测和护理至关重要。

一、心理护理

胸腔镜手术作为一种创新的手术方式，大多数病人对其操作过程和疗效缺乏认识，容易恐慌和紧张，这也是手术病人最常见的压力反应，它能够削弱身体的防御能力，提高术后并发症的出现率。在手术之前，医生需要和病人保持深入的沟通，构筑和谐的医患关系，并设计出适当的心理护理计划，这对缓解病人的恐慌和焦虑、提升他们的安全感非常重要。

二、肺部并发症的预防与护理

(一)指导肺部功能锻炼

医生应该引导病人进行深度呼吸和有效的咳嗽并进行示范：通过鼻子逐渐吸气，以便让胸部尽可能地扩大，然后保持1~2秒的屏气，慢慢地从嘴巴中呼出气体。在手术前一周开始进行这项训练，每天早晚都要进行10次。帮助病人选择坐姿或半躺姿势，先深度呼吸，接着紧闭喉咙，保持2秒钟，以便清除呼吸道的分泌物。

(二)术后呼吸道护理

首先应该大力进行深度呼吸，以刺激患者肺部的恢复；患者应该尽快开始运动，避免血栓的生成；胸腔镜手术完毕后，患者体内通常需要放置一个导流管，医护人员必须妥善维护，避免导流管被扭曲或者滑落。

在手术后的两天内，医护人员每隔一小时对病人进行一次检查，以观察他们的呼吸频率。

帮助患者排出痰液。采用标准的超声雾化吸入方式，每日两次，每2小时进行一次翻身和拍背。具体操作步骤如下：护士帮助病人采取坐姿或半躺姿势，用右手的中指刺激环甲膜，用左手从下往上、从外向内轻轻敲击病人的背部。同时，医生会提醒病人用双手轻轻按压受伤的地方，保持深度呼吸，以便进行有效咳嗽。对于痰液较黏稠、年纪大且咳嗽力不足的病人，可以采用鼻导管刺激法来帮助他们主动排痰。

三、并发症观察和护理

(一)肺漏气和气胸的观察与护理

在胸腔镜手术后，病人通常会被留置胸腔引流管和水封瓶。手术后，医护人员需要密切监测病人的呼吸情况、血氧饱和度以及水封瓶的水柱波动。若是出现肺漏气，通过X光胸片检查发现肺部压力超过30%，需要再次进行胸腔穿刺抽气或者放置胸腔闭式引流管，通过保持胸管引流的畅通，并采用负压吸引以及加强病人的营养支持等措施，改善病人病情，避免严重并发症的出现。

(二)出血后观察与护理

对病人的呼吸深浅和音调是否正常进行监测，同时密切关注血压、心率和血氧饱和度，以及病人的面部表情和皮肤黏膜的颜色和光泽。确保胸腔管道的有效排液，密切关注排液的颜色、特性和数量并进行每班的记录。如果每小时排液量超过200ml，且颜色呈现鲜红色，并且持续3小时以上，则表明存在活动性出血，应立刻通知医生，并进行适当的处理。密切关注伤口的出血状况，如果出血量较大，需要对其进行评估。

(三)广泛性皮下气肿的观察与护理

多种因素可能导致皮下气肿的产生，例如手术过程中的操作不当、过多的切口、胸壁软组织的损伤以及壁层胸膜的撕裂，还有引流管放置后的缝合不够严密等。当出现大面积的皮下气肿时，患者应该首先选择半躺的姿势。对于轻度的皮下气肿，可以通过轻轻按压皮肤来引导气体流向安装引流管的切口；而对于严重的皮下气肿，可以进行皮下穿刺来排除气体。

(四)疼痛护理

病人在手术后会感到胸部疼痛，主要是胸壁切口的疼痛和胸交感神经切断所引起的疼痛。因为疼痛范围的不同，病人忍受疼痛的能力也会有所区别。在手术后，通过实施放松训练以及调整体位来提升病人的舒适度，这些都是非药物的干预策略，它们在缓解疼痛并推动康复方面表现出了良好的效果。

四、康复训练

在手术后，医护人员要引导病人进行科学的身体锻炼，并且按照一定的步骤逐步提高运动强度。在病人出院之前，对他们进行康复指导，定期检查肺功能，优化康复训练方案。

综上所述，在胸腔镜手术治疗之后，我们需要明确术后护理的要点，积极接受疗护，同时强化自我护理能力。