29岁危重孕产妇安全闯过“鬼门关”

本文转自：大众日报

山东持续完善危重孕产妇救治体系

29岁危重孕产妇安全闯过“鬼门关”□ 本报记者 任戌盈 黄鑫

2月20日，29岁的新手妈妈黄丽（化名）终于第一次见到了女儿。18天前，她在山东大学齐鲁医院剖宫产生下女儿后，因肺部感染、先天性心脏病、肺动脉高压、休克、心肺肾多脏器衰竭被紧急转入重症监护室，预期死亡率达到96.3%。后经过六天的ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗，病情逐步改善，并于20日出院。

对患有各种急慢性疾病和妊娠并发症的高危孕妇来说，生孩子就像闯“鬼门关”。我省将母婴安全作为妇幼健康工作的重中之重，持续完善危重孕产妇救治体系。据省卫生健康委的最新统计数据，2022年，山东省孕产妇死亡率创历史新低，为7.18/10万，低于全国孕产妇死亡率15.7/10万。

为“高危妈妈”制订个性化方案

《山东省“十四五”妇幼健康规划》提出要加强妊娠风险防范和加强高危孕产妇专案管理。据山东省卫生健康委妇幼健康处处长刘琳介绍，孕妇在首次产检建册时，医生都会详细询问她们的既往健康状况，并在进行科学的风险评估后为每一位“高危妈妈”制订个性化方案。

黄丽患有先天性心脏病，曾做过房间隔缺损修补术。“在首次产检建册时，她并没有被归为高危病人。但有心脏病史的患者在孕期也会出现高血压、糖尿病等妊娠合并症，心脏情况随时会出现变化。所以我一直密切监测她的身体情况，并告诫她除了来产科产检，也要一直到心外科随访。”山东大学齐鲁医院产科副主任方燕说。

黄丽的预产期是3月，到了1月末，她的身体出现了胸闷、憋喘、咳嗽症状，下肢水肿也越来越严重。方燕称，黄丽在怀孕33周时做的心脏彩超还大致正常，35周复查心脏彩超就出现了心衰和肺动脉高压。“我跟她说必须立刻终止妊娠。”

“当时我们还不想剖，想等孩子足月，也怕耽误工作。”黄丽的丈夫任强（化名）说，“是方主任告诉我们情况非常严重，病情会急剧恶化，让我们必须做手术。幸亏方主任当机立断，如果再晚做一天，可能大人和小孩都会出问题。”

2月2日，方燕紧急为黄丽实施剖宫产手术，她的女儿健康降生。

举全院力量多学科联合救治

手术过程中，黄丽的生命体征尚平稳，但到了下午两点多，在从手术室回病房的途中，黄丽出现憋喘、咳嗽、粉红色泡沫样痰的心衰表现。方燕见状立即请求多学科会诊。随后，她被紧急转入重症监护室。

黄丽被转入重症监护室后，随即出现高烧、昏迷、休克、心肺肾多脏器衰竭的情况。“她的气道内不断涌出大量血性泡沫痰，用老百姓的话说就是呼吸道一直在向外喷血水，呼吸机吸入纯氧，大量升压药维持下血压仍掉到61/43mmHg。”山东大学齐鲁医院重症医学科副主任郭海鹏介绍。当时的黄丽随时有心脏骤停风险，预期死亡率达到96.3%。

黄丽在门内抢救，她的家人在门外煎熬。在妻子进入重症监护室后，一张张病危通知接连被送至任强面前。“几乎每小时我都会被喊过去两次，一共签了十几张单子。”任强说。

此时，黄丽生命的最后一丝希望落在了ECMO（体外膜肺氧合）技术上。ECMO能够使“人工心脏”和“人工肺”暂时代替患者心肺工作，对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命。

针对黄丽的身体状况，郭海鹏和同事决定给予黄丽号称“最难ECMO模式”的VAV-ECMO三插管心肺联合支持，并于夜间紧急上机。

与此同时，重症医学科紧急启动齐鲁MDT多学科专家讨论。包括ICU、妇产科、心血管内科、呼吸内科、泌尿内科、心血管外科、内分泌科、影像科等科室的十几位专家齐聚ICU会议室，举全院力量优化诊疗方案。

在ECMO支持治疗6天后，黄丽的各项指标逐渐好转，病情趋于稳定。今年大年初二，她彻底“摆脱”了呼吸机。

跑赢危重救治的“最后一公里”

2月20日，已经可以自主行走的黄丽握着重症医学科护士长张蔚的手，一步一步走向她有些“陌生”的女儿。新生儿病房副主任周冬也赶来为孩子做了详细的健康检查，小家伙发育正常，哭声嘹亮。

据郭海鹏介绍，作为国家区域医疗中心和省级危重孕产妇救治中心，山东大学齐鲁医院成功救治过很多合并先心病、肺动脉高压、重症胰腺炎、肺栓塞、血液病、肝衰竭等疑难病症的危重孕产妇。目前在山东，像这样的省级危重孕产妇救治中心共有11家。

随着全面三孩生育政策落地，高龄孕产妇比例进一步增加，母婴安全面临新的形势和挑战。据刘琳介绍，目前山东多措并举，从孕前、孕期到分娩后，为孕产妇和新生儿提供持续的安全保障。

山东持续完善省、市、县三级危重孕产妇、新生儿救治体系，通过强大的多学科救治团队，对患有免疫系统疾病、心血管系统疾病等基础性疾病的高危孕产妇提前进行专案管理，畅通救治绿色通道。各市也健全危重孕产妇救治网络，确保每一位孕产妇都能够得到及时的转诊和救治，跑赢危重救治的“最后一公里”。