大众科普|肩膀疼真的是患了“肩周炎”吗？ 切莫轻“举”妄“动”

大众网记者 徐玲 济南报道

肩周炎是生活中的常见病，只要肩膀疼的都会猜想是不是患有肩周炎。济南市第七人民医院骨外一科主任聂鹏做客海报新闻演播室时介绍，并不是所有肩膀疼都是“肩周炎”，“肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。

“临床常见到有些患者，只要出现肩膀疼痛，就会给自己或被他人被戴上‘肩周炎’的帽子，并理所当然认为进行肩关节拉伸，甩动等大幅度运动能帮助肩周炎康复，结果大多数患者肩关节越甩越痛，肩膀最后完全僵住了。”聂鹏介绍，还有些患者，认为肩膀疼是小毛病，忍一忍抗一抗就过去了，这样是不利于病情缓解的。

事实上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科学数据也表明：真正的肩周炎临床发病率并不高，只占肩关节痛的10%-15%，反而那些自称肩周炎的患者中，有一大部分是肩袖撕裂。“肩袖损伤”才是肩关节疾病中发病率最高的。尽管都是肩关节疼痛，但是早期治疗原则上是完全相反，肩袖损伤最重要的早期治疗原则就是固定和制动，过早的肩关节拉伸，甩动等大幅度运动反而会加重肩袖的损伤，最终不得与进行手术修补治疗。

什么是“肩袖损伤”？

聂鹏：首先要弄清楚什么是“肩袖”，肩膀是袖口的意思（外形类似于我们的短袖袖口），指的是围绕着肩关节肌肉和肌腱，形成袖套样一样的结构，被形象地称为“肩袖”。这些肌腱将肱骨头稳定于肩膀，对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作用。肩袖损伤主要的表现是肩关节疼痛，患者会因为半夜痛醒或因疼痛不能入睡而就诊，同时伴有外展上举困难，无力，被动上举时疼痛剧烈，特别是在上举后放下的过程中会出现疼痛加重，疼痛部位主要是在肩关节的前外侧，疼痛也可以牵扯到上臂。肩袖损伤是逐渐发展的过程，如果出现肩关节疼痛，经过早期限制活动，保守治疗和正确的功能锻炼可以愈合，如果没有治疗或者不适当的功能锻炼，误以为是肩周炎而强行锻炼，症状可能会进一步加重，很有可能出现肩袖撕裂，而出现肩袖撕裂后继续进行不适当的锻炼，有可能导致肩袖出现不可逆性损伤，就需要通过关节镜手术才能康复痊愈。

如何判断区分肩关节痛是“肩袖损伤”还是“肩周炎”？

聂鹏：这两种疾病都会引起肩关节疼痛及活动受限，但是两者也是有区别。第一、症状和诱因区别：肩袖损伤通常有急性损伤和慢性劳损病史，肩关节疼痛白天在活动时疼痛不太明显，到了夜晚睡觉时，往往会被痛醒，一般都需要治疗，无法自愈；肩周炎没有明确诱因，通常半年到一年的时间里疼痛会逐步缓解自愈。仅有少部分病人需要手术治疗。第二、主被动受限范围区别：肩袖损伤肩关节主动外展上举和后伸疼痛受限、活动无力，但是肩关节朝前上举多正常，而且在别人帮助下外展和后伸活动范围可以部分恢复；肩周炎患者肩关节在各个方向上的主动和被动活动都受限，犹如肩关节被“冻结凝固“了一样，所以肩周炎又被称为“冻结肩”，“凝肩”。

“肩袖损伤”后怎么治疗？

聂鹏：肩袖损伤是韧带损伤，急性期肩关节需要固定制动2-3周，保持肩部绝对休息，使得受伤的肌肉或肌腱慢慢得到恢复。如果在肩袖损伤情况下坚持继续锻炼，只会让肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修补，破口越拉越大，最后出现巨大肩袖撕裂，即使手术也无法将其修补，最终导致肩关节周围肌肉萎缩，甚至肩关节脱位。

得了“肩周炎”该怎么办？这两种疾病治疗方案有什么不同？

聂鹏：肩周炎是因为关节囊的粘连引起，确实可以通过加强肩关节的拉伸，甩动等运动防止关节囊进一步粘连，改善肩周炎症状。肩袖损伤分为肌腱炎和肩袖撕裂两种情况，其中前者占大多数，一般经过积极综合保守治疗，配合康复锻炼即可痊愈。如果是后者，保守治疗效果不佳，往往需要关节镜手术修补缝合。保守治疗包括药物康复治疗和功能康复。早期主要是通过休息，急性期冰敷和肩关节固定制动等措施，口服非甾体抗炎药物和外用贴剂减轻炎症反应；疼痛剧烈药物治疗无效者，可行肩峰下封闭治疗；同时配合理疗措施，均有利于局部恢复。炎症和疼痛控制后，可以通过康复训练提高抗阻力训练和力量负荷练习等方法，促进损伤组织愈合和功能恢复。前提是在无痛情况下开始低强度的抗阻力训练，康复锻炼一定要循序渐进，练习时必须掌握好强度和力度，避免再次受伤。

肩膀疼痛除了是患有肩袖损伤和肩周炎外，还可能是哪些疾病？

聂鹏：肩关节疼痛原因较多，以上列举的是常见病因。颈椎病、肩撞击综合征等疾病，同样可以导致肩关节疼痛。

专家介绍：

聂鹏，济南市第七人民医院骨外一科主任，副主任医师，农工党员。

现任

山东省康复医学会骨与关节基层专业委员会副主任委员

山东中医药学会显微修复重建专业委员会委员

济南医学会骨科康复专业委员会副主任委员

济南医学会骨科学专业委员会委员

济南医学会骨关节外科专业委员会委员

济南医学会显微外科学专业委员会委员

济南医学会运动医疗专业委员会委员

济南市骨科专业医疗质量控制中心专家组成员

济南市中医骨伤医疗质量控制中心专家组成员

济南市运动医学医疗质量控制中心专家组成员

曾于解放军第89医院、上海交通大学仁济医院及北京德尔康尼骨科医院等医院进修学习。擅长肩、膝、髋、踝等关节损伤的关节镜微创手术及髋膝关节置换手术，四肢复杂创伤的骨折修复手术。

曾获得济南市服务百姓健康行动突出个人、济南市第七人民医院十佳青年医师等荣誉称号。