螺蛳壳里“穿针引线” 内镜手术成功实现面部“零伤口”

得了鼻窦癌必须要经历“毁容式”手术？面对这个疑问，61岁的患者吴先生（化名）曾陷入两难的境地：一边是如果不及时切除肿瘤会导致肿瘤扩散转移，存在生命危险，一边又是网上的各种“毁容式”的术后图片让他心生恐惧，胡思乱想，而自己又十分想保持原本的正常面容不受歧视。前段时间，他的这个困扰不仅成功在浙江省人民医院得到解决，并且实现了面部“零伤口”。

男子眼胀鼻塞，一查竟是恶性鼻窦肿瘤

据了解，吴先生两年前就开始出现鼻塞、回涕中带血等症状，紧接着又开始隔三差五流鼻血，但每次量很少。右侧面颊部偶尔也会有些轻微的肿痛，但过一会儿便能自行缓解。对于喜欢熬夜吃夜宵的他来说，只把这个当做普通的上火来对待，从未加以重视。

到了今年，吴先生右侧的面部突然出现似针扎般的疼痛，鼻血更是平均每天会流两三次，同时鼻腔里还会散发出臭臭的味道，已经严重影响了日常生活。

种种不适让吴先生忧心忡忡，他慕名来到了浙江省人民医院耳鼻咽喉科主任医师苏立众处寻求帮助。“通过影像学检查，我们发现患者的右侧鼻窦内上颌窦内有一团阴影，为了进一步明确肿物性质，我们又取了上颌窦肿物活检，病理结果显示是恶性肿瘤，且肿物较大，已经堵满了整个上颌窦，如果不及时切除可能很快会造成肿瘤扩散或者转移。”苏立众说。

这个消息犹如一道晴天霹雳直击吴先生的心，后续他又在网上查找了很多关于疾病的资料，发现传统的手术治疗是从鼻子一侧开刀，“掀开”患者的半张脸，甚至还有可能需要切掉一半的牙齿和上颌骨，直到暴露肿瘤所在的具体位置，即使手术成功也会在脸上留下一道长长的刀疤。面对这种“毁容式”的手术，吴先生顿时产生了退缩的心理，一时间不知该何去何从。

螺蛳壳里“穿针引线”，成功切除肿瘤

此时，苏立众经过充分的病情评估后提出了既可以保持面容，又可以切除肿瘤的两全方案——用一个直径3-4毫米的小内窥镜穿过鼻腔，在高清晰度的视野下，通过鼻腔的自然孔道进行操作，即可完整切割肿瘤，最大化地减轻面部组织的损伤，而且鼻内窥镜手术患者的术后恢复时间更短，疼痛感更轻，切口也更小，也降低了相关并发症的风险。

由于鼻腔空间狭小，鼻腔、鼻窦解剖结构复杂，苏立众需要深入一条“陷阱重重”的狭窄小巷，其间需要尽量避开视神经、眶内组织、硬脑膜以及大脑供血的颈动脉等重要组织，防止出现斜视、脑脊液鼻漏、昏迷、水肿甚至大出血等并发症，因此鼻内窥镜手术对医生的技术要求极高。

手术当天，在导航设备的辅助下，苏立众的手指与内镜仿佛融为了一体，只见他灵活地运用内镜在狭窄而曲折的“螺蛳壳”里“穿针引线”，顺利且完整地切除了整个肿瘤。术后，吴先生右脸不再感到疼痛，鼻塞、回涕中带血等情况均有了很大好转，目前他已经成功出院，后续还需接受巩固性放疗。

据了解，鼻窦癌多发于位于眼眶下方的空腔，即多发生在上颌窦。鼻窦癌发病率较低，约占头颈部恶性肿瘤的3%一5%，在全身恶性肿瘤中占比小于1%，但发现时多为局部晚期，预后较差，5年总生存率约50%。鼻窦癌的发病以男性较多见，男女比例为2：1，发病年龄多为50-60岁。

“鼻窦癌早期表现有很多，例如鼻部可能会出现单侧鼻塞、脓鼻涕、回抽涕带血丝等。晚期口腔可出现牙齿松动、脱落、软腭的肿块、牙神经疼痛；眼部可出现单眼的眼凸、不适；以及单侧面部肿胀、张口困难等症状。”苏立众表示，鼻窦癌的症状可以单独出现，也可多个症状同时出现。如果患者出现其中某一个症状应及时到院就诊，行鼻内镜、磁共振以及CT等相关检查，做到早发现早治疗。而且早期鼻窦癌的治愈率在80%以上，预后较好。

最后，专家强调，目前鼻窦癌发病没有很明确的病因，但长期接触致癌物质，职业暴露在粉尘环境中，长期吸烟与病毒感染都大大增加鼻腔鼻窦恶性肿瘤的风险。因此早期预防鼻窦癌需要从多个方面入手，包括戒烟限酒、避免暴露于有害物质、控制鼻部炎症、加强锻炼、保持健康的生活方式等。此外，定期进行体检和鼻腔检查也是预防鼻窦癌的重要措施之一。