散偏汤治顽固性偏头痛验案一则

本文转自：中国中医药报

□ 严兴茂 贵州省遵义市中医院

患者田某，女，55岁，2018年9月3日初诊。主诉：右侧偏头痛1年。患者右侧头痛1年，痛时脑涨欲裂，遇风加重，曾求治于多家三甲医院，进行多项检查，诊断为鼻窦炎、三叉神经痛，经反复多次微创手术及西医西药治疗，未见明显疗效。头痛如旧，苦不堪言，一度萌生寻死之念。家属劝其寻求中医药一试，遂来求治。

刻见：右侧偏头痛，痛时脑涨欲裂，以鼻翼向面部放射牵扯为主，时发时止，遇风寒加重，疼痛时眼不能睁。长期以厚布裹头，足不出户，偶有牙龈出血，出血后疼痛可以减轻。无明显脓涕及畏寒发热，舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉涩。既往有脑梗死病史多年，无明显后遗症。平素多汗畏风。查体：血压正常，右侧额窦、副鼻窦、筛窦均有压痛。辅助检查：颅脑CT检查：右侧丘脑腔隙性脑梗死可能；右侧基底节区低密度影，考虑软化灶；右侧上颌窦、左侧筛窦炎症改变；双侧下鼻甲肥大。

患者延医数处，屡用西药施治乏效，如今中医当作何辨治？虑其头痛且胀，脉沉有力，属肝阳化风，清窍不利；半侧头痛，时作时止，苔黄，经属少阳，性为少阳郁热也。偏头痛日久，遇风加重且苔腻，虑为风痰窃踞一侧，与风痰所致口眼歪斜异曲同工。鼻窦炎症，结合舌脉，考虑痰热上犯鼻窍。遂诊断为头痛，证属肝阳化风、痰热上犯、瘀血阻窍，方拟小柴胡汤、牵正散、藿胆丸化裁，据证酌加辛夷、苍耳宣通鼻窍；藁本、蔓荆、羌活祛风止痛。处方：柴胡15g，黄芩10g，党参15g，法半夏12g，干姜3g，炙甘草6g，大枣10g，全蝎6g，蜈蚣3条，制白附子6g，辛夷15g，炒苍耳子15g，藁本15g，胆南星12g，广藿香12g，蔓荆子15g，羌活15g。7剂，每日1剂，水煎服。

9月10日二诊：诸症略有好转。近日自觉喉间痰涎较多，色白不黄，难于咯出。舌脉如前。综合诸症不如预期，思之先贤丹溪翁有“百病多由痰作祟”之论，初诊治以祛风开窍，引动了伏痰，痰随窍而出，遂致多痰。前方加用白芥子、苏子降气豁痰；久病且脉涩，气滞血瘀甚，故加川芎理气活血、祛风止痛；同时改全蝎、蜈蚣为打粉吞服，全蝎加量至12g。处方：柴胡15g，黄芩10g，党参15g，法半夏12g，干姜5g，炙甘草6g，大枣10g，炒苍耳子15g，辛夷15g，藁本10g，胆南星12g，广藿香15g，蔓荆子10g，羌活18g，紫苏子15g，白芥子12g，川芎20g，制白附子6g，全蝎12g，蜈蚣3条。7剂，每日1剂，水煎服。

9月17日三诊：喉间痰涎明显减少，右侧头痛发作次数及程度减轻，但不甚明显，仍在牙龈出血后疼痛减轻。舌质暗红，苔薄黄腻，脉沉弦涩。患者已服药半个月，虽有效但不如人意，已有退却之色。鉴此，当再虑周全之策。踌躇之际，忆及陈士铎《辨证录》中有“散偏汤”一方，功能行气活血、通络止痛，专治难治之偏头痛一症，谓其效如神，遂改弦更张，处方用散偏汤加味。虑其偏头痛在牙龈出血后可减轻，当有瘀血阻滞，加桂枝茯苓丸以增强活血散瘀之力；合辛夷、胆星祛风化痰，藁本、蔓荆祛风止痛；全蝎、蜈蚣（自行打粉吞服）搜风通络；钩藤平熄肝风。处方：川芎18g，白芍20g，白芷15g，白芥子12g，柴胡20g，醋香附12g，郁李仁10g，桂枝6g，茯苓15g，赤芍15g，桃仁15g，丹皮15g，辛夷15g，胆南星10g，藁本15g，蔓荆子20g，钩藤20g，甘草10g，全蝎12g，蜈蚣3条。4剂，每日1剂，水煎服。全蝎、蜈蚣依旧打粉吞服。

药尽而愈。

随访2年，偶有反复，复诊皆能3剂中药而瘥，处方总不离散偏汤。