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门诊慢特病治疗费用异地直接结算这样办
本文转自：西安日报
西安医保 参保人员看过来
门诊慢特病治疗费用异地直接结算这样办
■记者 马相
近日，市民王先生向本报咨询，“妈妈患有高血压，现在要到上海帮我带孩子，已经做了跨省异地就医备案，听说高血压费用异地可以报销，还需要办理什么手续？”对于这个问题，记者了解到，我市已经开通了门诊慢特病异地就医直接结算，王先生的母亲只要完成了西安市高血压慢性病资格认定，相关费用在上海就可以直接报销。
高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗5种门诊慢特病为我市异地就医直接结算病种，已经在西安市完成门诊慢特病待遇资格认定，并且按照西安市规定办理异地就医备案手续的参保人员，都可以进行门诊慢特病异地就医的直接结算。原已办理基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算的备案人员，且已完成门诊慢特病待遇资格认定的参保人员，同步开通门诊慢特病相关治疗费用直接结算。
参保人员在异地门诊慢特病直接结算时，一定要记住4点：1. 已在西安市完成5种门诊慢特病待遇资格认定。2. 进行了异地就医备案（注：省内无需备案）。3. 就医的异地定点医疗机构开通了相应的异地门诊慢特病病种。4. 持社保卡、医保电子凭证结算时，请告知医疗机构结算窗口是门慢特直接结算，只支付由个人负担的费用。
门诊慢特病直接结算，按照就医地的支付范围（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准）和参保地的起付标准、支付比例、最高支付限额等进行结算。跨省异地门诊慢特病直接结算就医时，执行就医地的支付范围和有关规定，不予报销的情况按就医地要求执行。零星报销按照西安市医疗保险政策有关规定，与门诊慢特病治疗不相关的医疗费用不予报销；不属于医保支付范围的医疗费用不予报销。需要提醒的是，同时发生的与5种门诊慢特病治疗无关的其他医疗费用一定要分开结算。
为了让大家更好理解门诊慢特病异地就医直接结算，记者根据我市医保相关政策，给大家举三个例子。
1. 赵阿姨是西安市的医保参保人员，患有多年的高血压疾病，她在去外省找女儿时，如何享受相关治疗费用跨省直接结算服务呢？
答：赵阿姨首先要在西安市医保部门完成资格认定，然后成功办理异地就医备案。在异地就医前，她还需要在手机上查询就医地定点医疗机构门诊慢特病结算开通情况，选择就医地异地定点医疗机构开通高血压病种的医院就诊，就可以在看病时享受到门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算的待遇。
2. 西安市医保参保人李某患有类风湿性关节炎，外派到南京工作半年。那么，他在南京的医院看门诊时能够直接结算吗？
答：暂时不能，因类风湿性关节炎不属于西安市门诊慢特病异地就医直接结算病种范围，当前还不能实现异地直接结算。但是，类风湿性关节炎属于西安市门诊慢性病病种范围，他可以全额自费结算后，回西安市进行手工报销。
3. 西安市医保参保人陈某患有糖尿病，偶尔需要在陕西省内出差。如果他在出差时需要在出差地的定点医疗机构看病，能够实现直接结算吗？
答：可以，西安市参保人员在省内不用备案，即可直接就医结算。
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快照生成时间：2023-03-16 05:45:06
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