山东：接一个电话 报销医药费十一万多

本文转自：大众日报

“婶子，身体好些了吗？第二次的保险报销款下周就能报下来了。”

“好多了，多亏了政府帮忙，我才拾回了这条命，真是太感谢了。”

1月6日上午9点半，记者跟随宁阳县负责大病商业补充医疗保险的周帅，来到堽城镇桥南村张胜华家，回访受助群体。

今年50岁的张胜华，2021年查出患有乳腺癌，当年12月进行了手术治疗，出院后每个月还要进行一周的复查及靶向治疗，前后总共花了33万余元。由于自费药占比较多，所以除去居民医保报销外，个人还要支付将近22万元。张胜华家境并不宽裕，丈夫黄瑞峰身体不好，不能干重活，平时在村头一家电动车维修店打工，一个月也就三四千元的工资。“为了治病，亲戚朋友、街坊四邻都借遍了。”张胜华说。

转机在张胜华出院没多久出现了。有一天她突然接到一个电话，说她的医疗费能进行二次报销，让她尽快去县政务服务中心提交相关单据。“我当时正在为治疗的钱发愁，听到这个消息是又惊喜又意外。”张胜华说。

原来，宁阳县针对个人大病医疗费用负担重的问题，在全省率先建立起大病商业补充医疗保险机制，从2021年11月1日起，按照每人每年10元的标准，由县财政出资890万元为全县群众购买大病商业补充医疗保险，89万余人受益。

为让这项医保新政惠及更多大病患者，县医保局通过医保系统进行数据比对，实施“数据找人”“电话找人”“基层找人”。“我们每周汇总一次结算信息，对符合政策的患者逐个打电话，告知报销手续，确保应保尽保。”周帅说。

考虑到张胜华家庭困难，又急需用钱，经办人员主动作为，简化流程，压缩审核审批时间，为她分批次报销。首次张胜华提报金额为112143.7元，按照个人自付金额5万元为起付线，5万元－10万元部分按照70%比例补助，10万元－15万元部分按照80%比例补助，15万元以上部分按照90%比例补助，报销金额为44714.92元。

“钱早就打到我卡上了。”说到这，张胜华掏出手机让记者看，只见一条2022年9月6日的短信，上面清楚显示报销费用为44714.92元。前几天，她第二次提交报销材料，提报金额为109366.6元。据周帅介绍，根据现有医保政策，此次张胜华能再报销66082.47元。

走访完张胜华已是上午10点半，周帅马不停蹄赶回县政务服务中心。在中心大厅，专门开辟了大病商业补充医疗保险办理窗口。“平台与医院都是联网的，对方住院结算信息，我们能实时看到。”周帅登录平台，向记者演示，只见他输入患者姓名和报销起止日期，对方所有的住院结算信息就显示出来。随后，周帅又打开一个页面，一张人员清单显示，自这项惠民政策出台以来，已为当地群众办理大病商业补充医疗保险480人次，报销费用980余万元。

“大病商业补充医疗保险作为疾病医疗保险的补充和延伸，是多层次医疗保障体系的重要组成部分，进一步完善了既保基本又保大病的医疗保险模式，实现了大病兜底保障，有效解决了看病贵问题。”县医保局党组书记裴保华说。

今年宁阳县将继续加大保障力度，同时引导医院多给大病患者采用统筹内的药物，增加报销金额，让群众得更多实惠。为方便群众报销，县医保局将把权限下放，由镇医保办负责网上传送大病患者的申请材料，让群众少跑腿。（王洪涛 刘涛 张培国 赵峰）