柴胡加龙骨牡蛎汤治不明原因腹痛

本文转自：中国中医药报

□ 郭锦荣 上海健康医学院附属周浦医院

《伤寒论》中，柴胡加龙骨牡蛎汤作为少阳病的主治方剂，临床应用较为广泛。笔者在临床中运用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗焦虑抑郁导致的失眠、心慌、腹痛等症，效果显著。

腹痛是临床常见症状之一，指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛的症状，可见于多种疾病，如痢疾、泄泻、肠痈、妇科经带病等。中医认为，寒、湿、暑、热之邪侵入腹中，脾胃的运化功能失调，气机阻滞，不通则痛而发为腹痛。现整理一则运用经方治愈不明原因腹痛的验案，与同道共享。

林某，女，13岁，初二学生，2023年10月25日初诊。主诉：反复腹痛3个月余，加重1日。患者为在校初中生，经常在上课时发作腹痛，发作严重时疼痛剧烈，不能正常上课，疼痛可自行缓解，多项西医检查未见异常。刻下：患者神清，皮肤白皙，体型中等，精神欠佳，腹痛，疼痛不甚，疼痛部位不固定，自诉腹痛阵发性发作，疼痛程度不等，可自行缓解，无腹胀，大便干结难行，日行一次，胃纳可，夜寐欠佳，多梦，平素月经规律，末次月经10月16日结束，月经色红，持续5天，量中等，伴痛经。腹部平坦，两胁下有抵抗感。舌质红，舌苔薄白，脉弦。

诊断：腹痛（肝郁气滞证）。

方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g，黄芩10g，制半夏15g，党参10g，白茯苓15g，桂枝10g，熟大黄10g，龙骨（先煎30分钟）15g，牡蛎（先煎30分钟）15g，干姜5g，大枣15g，醋延胡索10g。5剂，每日1剂，饭后温服。患者服药5剂后，腹痛消失，精神尚可。守原方去醋延胡索，续服5剂以巩固治疗。1个月后电话随访，患者腹痛未曾发作。

按 患者为初二学生，学习压力较大，肝主情志，肝失疏泄、气机郁滞则疏泄之职失司，经行不畅则两胁或腹部满闷疼痛；邪入少阳，足少阳经气不利，胆气不舒，故见两侧胁下有抵抗感。胆，五行属木，心属火，胆火上炎，失于决断，母病及子，扰及心神，心无所倚，神无所归，故见夜寐欠佳，多梦。分析患者症状、舌脉等，笔者首先联想到《伤寒论》中的柴胡加龙骨牡蛎汤，《伤寒论》载：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。” 本方是经典的少阳病方及精神心理病用方，具有抗抑郁、改善焦虑情绪、镇静、安眠、抗癫痫等作用，适用于以胸满、烦、惊、身重为特征的疾病。柴胡加龙骨牡蛎汤证的病位在少阳，病变脏腑涉及胆、心、三焦，病机为邪入少阳，邪气弥漫三焦，经气不利，心神逆乱。本方组成包括柴胡、黄芩、人参、桂枝、茯苓、半夏、大黄、龙骨、牡蛎、生姜、大枣等，具有和解少阳、通阳泄热、坠痰镇惊、宁心安神的功效。方中柴胡行气解郁，《滇南本草》谓其“行肝经逆结之气”，龙骨和牡蛎镇静安神，三者共为君药。黄芩清肝胆之热，大黄清泄郁热，桂枝、茯苓通阳化气而利小便，半夏、生姜和胃降逆、燥湿祛痰，共为臣药。人参、大枣扶助正气，共为佐药。全方温清、攻补并举，共奏疏肝气、清肝热、清化痰热、宁心安神之效。

此外，柴胡加龙骨牡蛎汤组方灵活多变，可根据患者的具体病情调整药物用量和配伍，本方具有安全性高、疗效稳定等优点。徐灵胎《伤寒论类方》述柴胡加龙骨牡蛎汤“能下肝胆之惊痰，以之治癫痫必效”。相关临床案例报道，柴胡加龙骨牡蛎汤作为治疗少阳病方及情志病方，可用于治疗失眠、惊悸、癫狂、小儿梦惊等病症。相关实验研究表明，本方具有延长睡眠时间、抗痉挛、抗抑郁、退热、抗高脂血症、抗氧化等作用。