2025年度 “北京普惠健康保” 参保人数已超300万

本文转自：人民网-北京频道

12月16日，“北京普惠健康保”项目组介绍，2025年度“北京普惠健康保”参保人数已突破300万，参保通道将于12月31日24时关闭。

据统计，“北京普惠健康保”平均投保年龄48.5岁，整体实现了广覆盖，35岁-64岁是投保主力军，占比达55.07%。从性别看，男性占比47.84%，女性占比52.16%，男女保障意识普遍都比较高。从支付方式看，近38%的参保人选择用医保个人账户余额支付。

项目组提醒，如您还未办理个账共济，可以关注“北京普惠健康保”微信公众号，点击菜单栏“家庭共济”进行办理。办理完共济之后即可为共济对象参保“北京普惠健康保”，让这一保障惠及更广泛的人群。

理赔方面，根据“北京普惠健康保”的理赔数据显示，恶性肿瘤赔付案件占比高达44.88%，其中白血病作为一种典型的血液系统恶性肿瘤，已成为理赔案件中赔付人次和金额最高的疾病之一。截至11月底，累计因白血病获得赔付的已近1200人次，总金额突破2000万元。

白血病的发生并不受年龄限制，在“北京普惠健康保”的理赔案例中，因白血病获得赔付的用户中，最大年龄为105岁的司奶奶，最小年龄为仅1岁的杨姓小朋友。

2024年初，年仅10岁的W同学（化名）因白血病住院治疗，花费总医疗费用44086.53元，医保报销15809.15元后，需个人负担的总费用28277.38元，其中，自费金额21759.21元，自付金额6518.17元。

经审核，W同学以健康人群身份参保“北京普惠健康保”，通过传统方式理赔，自费责任免赔额1.5万元，赔付比例70%，此次赔付4731.45元；自付责任免赔额30404元，赔付比例80%，此次未达免赔额。“北京普惠健康保”合计赔付4731.45元。

值得一提的是，“北京普惠健康保”的免赔额是年度免赔额，指一个保单年度内发生了多次保险责任内的诊疗费用，相应责任的赔偿金额累计超过约定的金额，就可以报销。假如W治疗已积累自付免赔额28277.38元，且已满足“北京普惠健康保”的自费免赔额，本年度如再发生理赔，将不用再扣除自费免赔额，直接按合同约定的比例赔付。

W同学的母亲表示：“这份保险在关键时刻帮了我们大忙，赔付很及时，帮我们减轻了不少经济压力。”今年，W同学的母亲给家里人都继续投保了“北京普惠健康保”，她说：“我们还专门问了客服，孩子第一次参保时属于健康人群，虽然因为这次治疗获得过赔款，但只要不中断投保，后面还是和健康人群一样享受待遇，赔付比例不降低。”

白血病的治疗通常需要大量的特殊药物，如化疗药物、靶向药物等。“北京普惠健康保”的保障责任不仅涵盖了基本医疗保险目录内的门诊和住院自付医疗费用、基本医疗保险目录外必需且合理的住院自费医疗费用，还包含特药责任，涵盖了41种国内特药和65种海外特药，如治疗白血病常用的阿可替尼胶囊、阿思尼布等，均在“北京普惠健康保”的特药目录内，且特药责任不设免赔额，确保患者能够得到更为全面的保障，显著减轻医疗费用负担。

2025年度集中参保期将于2024年12月31日截止，保障期限为2025年1月1日至2025年12月31日。