怀了葡萄胎，应该怎么办

本文转自：劳动报

一对年轻夫妇期盼生个健康宝宝，却被告知怀的是葡萄胎。葡萄胎属于罕见病，每1000次妊娠中就有一例葡萄胎。由于葡萄胎是与妊娠相关的疾病，在临床上常有诊断困难、漏诊及误诊情况，尤其是症状不典型的早期葡萄胎，常被误诊为稽留流产。

什么是葡萄胎？ 葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病，有完全性葡萄胎和部分性葡萄胎两类。常见的临床表现是停经后阴道流血、血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）异常升高,还会引起妊娠剧吐、甲亢或妊娠高血压，甚至发作子痫, 子宫要比正常怀孕月份大，卵巢也会出现黄素化囊肿。近年来由于葡萄胎患者就诊早，典型的临床表现已很少见，超声检查也缺乏“落雪或蜂窝”典型征象，越来越多的葡萄胎是偶然被发现的，尤其是在自然流产清宫后通过病理学检查发现。

确诊葡萄胎后该怎么办？ 葡萄胎一旦确诊，患者应立即入院，做好术前准备，在超声监视下清除宫腔内组织，送病理检查。不能明确诊断的，可能还需要做免疫组化染色和遗传检测，做到精准诊断、风险分层和严密随访。葡萄胎清宫术后，血清hCG会逐渐下降，大致术后9周左右降到正常。一般不推荐二次清宫、预防性化疗和预防性子宫切除。当妊娠时子宫增大超过12孕周大小、有出血风险的可行二次清宫。但对于具备高危因素、无随访条件、居住偏远的患者，可以考虑进行单药预防性化疗。

葡萄胎会恶变吗？ 有13%~16%的完全性葡萄胎和0.5%~5%的部分性葡萄胎会发生恶变，进展为滋养细胞肿瘤。所以葡萄胎清宫后一定要每周查血清hCG，如hCG不下降或反而升高，或发现转移灶，即可诊断葡萄胎后滋养细胞肿瘤，则需要详细的影像学检查，进行预后评分，予以分层化疗。

滋养细胞肿瘤是以化疗治疗为主的疾病，一旦罹患，不要担心，因其对化疗敏感，低危患者经过规范化疗，包括巩固化疗，治愈率可达100%，高危患者治愈率也可达90%以上，超高危患者往往需要多学科诊疗。滋养细胞肿瘤也可能来源于足月产、流产和异位妊娠。

葡萄胎患者会复发吗？ 葡萄胎患者再次发病概率为：发生1次葡萄胎的为1%，发生2次葡萄胎的为10%~20%，发生3次葡萄胎的为50%。家族重复性葡萄胎患者需要转诊到有滋养细胞疾病诊治经验的医生处，由妇科、病理科、遗传、生殖组成的多学科诊疗团队进行基因检测、遗传咨询和生育指导。

自2015年以来，红房子滋养细胞疾病专病团队对葡萄胎患者实施全程化管理，专人随访，并在杨浦院区开设了滋养细胞疾病专病门诊，为葡萄胎患者护航。

文/复旦大学附属妇产科医院 副主任医师 乐晓妮