问止中医｜治中年男性“消渴病”一例

隋·甄立言《古今录验》，对消渴的临床特点作了明确的论述：“消渴病有三，一渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者……三渴饮水不能多，但腿肿，脚先瘦小，阴痿弱，数小便者，此是肾消病也。”

《内经》认为五脏虚弱、过食肥甘、情志失调是引起消渴的原因，而内热是其主要病机。现代医学的血糖检测，让我们提前一步可以进行糖尿病预防和治疗。一诊：通畅三焦

患者，男，30岁，身高175cm，体重108kg。

说起患者的肥胖，那是7岁那年，患者阑尾炎术后高烧不退，医院给他注射大量激素导致的。13岁那年，患者的体重就达到了100kg，18岁时更是高达119kg。他曾三次通过饥饿疗法和大强度有氧运动减肥，体重最轻达到93kg，但随后又迅速反弹。

近一年来，患者的基本身体状况如下：

1.上午八点到九点，晚上十点至十一点口渴，大量饮水，喜冷饮和碳酸饮料；

2.胃口好，但食生冷腹胀，打嗝、放屁多；

3.口腔异味重，晨起口苦；

4.时有耳鸣；

5.近一年视力下降，眼干，眼屎、红血丝较多；

6.睡眠长期不足，睡觉打呼噜，质量差，白天时常困倦；

7.幼时得过支气管炎，缠绵至今，天冷时或凌晨三四点钟起床就会咳嗽；天气冷时偶头胀刺痛；上半身出汗多，北方暖气房冬天都不愿意盖被子；

8.小便黄，大便黏马桶，大便时干时稀；

9.早泄，阴囊潮湿，阴囊瘙痒。

上述症状还没有引起患者的重视，但最近年度体检结果一出来他就不淡定了。本次检查结果显示，有十三项指标异常:

1.空腹血糖偏高

2.窦性心律不齐

3.血谷草转氨酶AST偏高

4.血谷两转氨酶ALT偏高

5.血碱性磷酸酶ALP偏高

6.血压偏高

7.高胆红素血症

8.红细胞血红蛋白浓度偏高

9.红细胞分布宽度偏低

10.尿葡萄糖偏高

11.肥胖

12.阻生齿

13.中度脂防肝

有些患者不信中医望闻问切，只信西医检查指标，这就是为什么有时我会让患者去体检。我们要互补，衷中参西，西医检查指标为我所用，让不信中医的患者重视自己的身体。

肥胖给患者带来的三焦不畅是引起其消渴的一大原因，结合其减肥诉求，首诊我选择以“肥胖”为主证，中医大脑运算推荐出最佳处方以和解少阳、内泻阳明、通畅三焦，同时加防己、黄芪益气固表、除湿。

三至六诊消渴好转，身心轻松

三诊时，患者需要大量喝水的情况大大减轻；耳鸣只出现过一两次；眼干减轻，眼屎、红血丝变少，视力好转；对冷饮和碳酸饮料的需求大大减少；饥饿感不像以前那么强了，进食减少；大便的颜色逐渐恢复正常。

期间由于天气和情绪等影响，四诊时患者对油腻食品下意识抗拒；到五诊时这种抗拒感减轻，但出现晨起舌头僵硬的现象。

七诊：消渴症减，兼顾补肾

七诊时，患者自述身体状况如下：

1.口渴，口干的情况减轻；

2.无晨起舌头僵硬；

3.每天大便三次左右，基本不成形，多数时候顺畅，颜色基本都是明黄色；

4.耳鸣只有一次，非常短促；

5.只想喝热水，吃热饭，吃到凉的食物就会打嗝；

6.睡眠质量有所下降，做梦多了；

7.早上和晚上饭量有增加，中午吃的不是很多；

8.夫妻生活大概一个月一两次，提不起兴趣，只想睡觉。

对于患者来说，体重减轻固然重要，但心理压力的减轻有时比体重更重要。消渴、肥胖会在一定程度上影响性功能，性生活也是生活的一部分，故本次处方兼能生津敛阴，同时配合问止龟鹿二仙膏滋阴补阳、填补肾精。

经过九诊治疗后，患者总体症状恢复得不错，夫妻生活也恢复如常。但春节过后，频繁出差和工作变动导致患者的消渴再次复发。

患者年后去了成都，出差期间每天艾灸足三里，身体还不错，回京后病情有些反复：

1.晨起口干，嘴角附近有粘稠物，会带一点血；

2.上午九到十一点非常渴，想喝冰的，一直坚持忍着喝热水热茶，晚上睡前，大概十一点左右会喝好些水；

3.偶尔耳鸣，不规律且短促；

4.睡眠质量不好，感觉睡不醒，没精神；

5.偶尔头部右上角会有胀痛感，能感觉到脉搏跳动，脾气暴躁。

综上症状，我还是按原来的思路继续治疗。

因为北京疫情管控，药液发不了空运，只能快递饮片，患者打趣说自己熬药已经有经验了，又掌握了一门“技术”。

年后通过三诊治疗，患者身体各种不舒服消失，现在已经彻底为中医折服，只相信自己的身体感觉，不相信西医指标。

北京的工作压力是非常大的，生命在于运动，我嘱咐患者管住嘴，迈开腿，一定要抽空运动起来。