脑袋里的肿瘤 竟然导致不育

本文转自：福建卫生报

小张（化名），男性，29岁，和妻子结婚已有两年，规律性生活，未采取避孕措施，却一直未能迎来新生命。在父母的催促下，夫妻俩开始四处求医、寻求帮助。经过医生的仔细询问和专业检查，发现小张血中泌乳素非常高，进一步完善垂体磁共振检查发现小张的垂体中有一个直径约1cm的肿瘤，最终诊断为“高泌乳素血症、垂体泌乳素腺瘤”。医生告诉小张，这就是他不育的原因，夫妻俩十分困惑：“脑袋里的肿瘤怎么会导致不育呢，简直不可思议。”

什么是垂体泌乳素腺瘤

垂体是人脑中的一个重要结构，它和下丘脑共同构成了全身内分泌系统的司令部。垂体泌乳素腺瘤是一种起源于垂体前叶的良性肿瘤，约占垂体肿瘤的40%。这种肿瘤可以分泌大量泌乳素，导致血中泌乳素升高，而过高的泌乳素又会抑制性腺激素的释放。在男性便会影响睾酮的分泌和精子的生成，最终表现为性欲下降、阳痿和不育。这便是小张脑袋里的肿瘤导致不育的原因了。

症状表现

垂体泌乳素腺瘤在男女患者中均可出现，在女性患者中，常见的症状包括自发泌乳、触发溢乳、月经紊乱、闭经和不孕。而在男性患者中，症状则通常表现为性欲下降、阳痿、精子数量减少、不育、乳房发育和骨质疏松等。由于男性症状的隐匿性和低特异性，往往容易被忽视，即便患者觉察到了这些症状，又常常因为羞于启齿而不愿就医，进一步导致了就诊时间的延误。

此外，当垂体泌乳素腺瘤长大到一定程度，会出现头痛、垂体其他激素分泌受损，向上压迫视神经时，还可引起视力下降、视野缺损，向两侧侵犯入海绵窦后则可能导致动眼神经等控制眼球运动的神经损伤，进而导致复视等问题，进一步加重了患者的病情。

诊断方法

为了准确诊断垂体泌乳素腺瘤，医生通常会采用鞍区/垂体磁共振作为首选的影像学方法。此外，根据指南共识，对于影像学发现垂体腺瘤的患者，如果血清泌乳素大于100~200ug/L，并排除其他原因引起的高泌乳素血症，那么就支持垂体泌乳素腺瘤的诊断。

治疗方法

在治疗垂体泌乳素腺瘤方面，有几种主要的方法：

1.药物治疗： 大多数情况下，药物治疗是首选疗法，国内主要采用溴隐亭，而国外则使用卡麦角林等药物。大多数肿瘤对上述两种药物敏感，使用药物治疗一段时间后泌乳素水平和肿瘤大小均能得到有效的控制。

2.手术治疗： 对于无法耐受药物治疗的副作用或者药物治疗无效的患者，手术治疗是另一种有效的选择。目前，主要的手术方式是神经内镜下经鼻蝶窦手术，其目标是在尽量切除肿瘤的同时保护好正常垂体，防止术后出现永久性垂体功能低下。

3.放疗： 对于药物治疗无效、不耐受，手术后仍有残留或者部分侵袭性的患者，可以考虑采用外放射治疗，以控制肿瘤生长。

除了生殖系统的疾病可能导致不孕不育外，垂体泌乳素腺瘤也可能对生育能力造成负面影响。了解这一相对罕见疾病的病因、症状、诊断和治疗方法对于提高人们对生殖健康的认识非常重要。对于有类似症状的患者，及时就医检查和治疗能够有效地改善生活质量，也为家庭带来新的希望。同时，也呼吁社会对于不孕不育问题给予更多的关注和理解，为患者提供全方位的支持。通过科普宣传，我们可以帮助更多人了解垂体泌乳素腺瘤，早日发现并解决潜在的健康和家庭问题。

（作者：颜小荣1 福建医科大学附属第一医院 神经外科 副主任医师 副教授

王志成2 福建医科大学附属第一医院 神经外科 住院医师）