花多少医疗费“重庆渝快保”才能报销？官方回应来了！

昨日，重庆渝快保服务中心公布信息，2025年“重庆渝快保”上线不足2周，参保人数已突破320万。目前，投保数据还在攀升，针对许多用户留言询问“重庆渝快保”花多少钱才能获赔，带着这个疑问，我们一起来看看真实理赔案例！

治疗费用只有几千元，“重庆渝快保”一定报销不到吗？

不是！

2024年9月底，参保人白女士被首次确诊为小细胞肺癌，重庆医科大学附属第一医院专科医生开具“重庆渝快保”特药目录内药品处方，1瓶（300mg）费用5980元（参保人使用特药与目录中所列的商品名、通用名、病种、生产厂家和适应症相符）。

“重庆渝快保”169元升级款特定自费药品费用无免赔额，白女士的特药费用按约定比例报销，计算公式：（5980元-0元）*80%=4784元。

因此，即使白女士只花费几千元，“重庆渝快保”也能报销。

治疗费用需五六万元以上，“重庆渝快保”才能报销吗？

不是！

2024年1月16日，54岁的康先生因病在中国人民武装警察部队重庆市总队医院住院治疗。住院10余天，总医疗费用1.68万元，医保报销后，康先生还需支付1.13万元，包含个人自付金额0.29万元，个人自费金额0.84万元，“重庆渝快保”除外责任费用0元。

康先生一直连续购买“重庆渝快保”，且是首次出险，据“重庆渝快保”规定，责任一住院和特病门诊医保目录范围内自付费用免赔额为1.12万元，但康先生0.29万元未超出1.12万元免赔额，故本次责任一无法报销。责任二住院医保目录外自费费用免赔额为0.5万元，康先生医保目录外自费费用扣除免赔额后，可按比例赔付，计算公式：（0.84万元-0.5万元）*80%=0.272万元。

康先生获赔并非个例。2024年1月，40岁的王女士因病在重庆爱尔眼科医院治疗，总医疗费用共计3.59万元，医保报销后，王女士还需支付2.226万元，包含个人自付金额0.48万元，个人自费金额1.746万元，“重庆渝快保”除外责任费用0元。

据“重庆渝快保”规定，王女士个人自付费用未超出免赔额，故责任一无法报销。责任二住院医保目录外自费费用免赔额为0.5万元。王女士医保目录外自费费用扣除免赔额后，可按比例赔付，计算公式：（1.746万元-0.5万元）*80%=0.99万元。

治疗费用花了七八万元，“重庆渝快保”一定能报销吗？

不一定！

2024年6月7日，45岁的赵先生因病在重庆医科大学附属第一医院住院治疗，住院2个多月，总医疗费用8.75万元，医保报销后，赵先生还需支付5.61万元，包含个人自付金额3.93万元，个人自费金额1.68万元，“重庆渝快保”除外责任费用0元。

赵先生去年是连续第3年购买“重庆渝快保”169元升级款，据“重庆渝快保”规定，去年连续参保且一直未出险的参保人，责任一住院和特病门诊医保目录范围内自付费用免赔额为1.12万元，赵先生医保目录内自付费用扣除免赔额后，可按比例赔付，计算公式：（3.93万元-1.12万元）*80%=2.248万元；责任二住院医保目录外自费费用扣除免赔额后，可按比例赔付，计算公式：（1.68万元-0.5万元）*80%=0.944元。

因此，总医疗费用共花8.75万元的赵先生，获得了“重庆渝快保”3.192万元赔付。

但是，总治疗费用七万多元的汤先生，因超限材料费用等属于“重庆渝快保”除外责任的费用较多，扣除后没有超过免赔额，未能得到赔付。

2024年4月22日，68岁的汤先生因病在重庆三博长安医院住院治疗，住院2个多月，总医疗费用7.06万元，医保报销后，汤先生还需支付4.93万元，包含个人自付金额3.28万元（其中包含“重庆渝快保”除外责任费用1.91万元，根据产品规定需个人承担，无法报销）。个人自费金额1.65万元（其中包含“重庆渝快保”除外责任费用1.29万元，根据产品规定需个人承担，无法报销）。

汤先生去年首次参保“重庆渝快保”，购买了169元升级款。据“重庆渝快保”规定，责任一住院和特病门诊医保目录范围内自付费用免赔额为1.4万元，汤先生医保目录内自付费用扣除除外费用后是1.37万元（3.28万元-1.91万元），距1.4万元免赔额差300元，没有超出免赔额，所以未能报销。责任二住院医保目录外自费费用免赔额为0.5万元，汤先生医保目录外自费费用扣除除外费用后是0.36万元（1.65万元-1.29万元），距0.5万元免赔额差0.14万元，没有超出免赔额，所以未能报销。

关于理赔报销，官方回应跟医疗费用构成有关

重庆渝快保相关负责人表示，“重庆渝快保”能否报销？报销多少？这跟医疗费用构成情况、责任除外费用（含超限耗材）多少有着直接的关系。此外，医保报销情况、参保人是否属于既往症、产品选择（普惠款与升级款）等也都直接影响着报销结果。

所以相同的花费，有的报销较高、有的报销较低、有的甚至不能报销。值得参保人注意的是，免赔额是年度累计计算。即使这次没有得到报销，但免赔额已经进行了累积，若相同年度需要继续住院的，下次费用将可能得到较高赔付。

市民朋友们，花一笔小钱，让“重庆渝快保”替你分担风险！如遇“万一”，“重庆渝快保”为您保驾护航。

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上游新闻 付迪西

编辑：杨京责编：石勇 审核：罗军