“磨玻璃结节”这“劫”能过吗？它究竟是不是肺癌？

华龙网讯 肺癌，在我国是排名第一的癌症，其发病率和死亡率都很高，且持续呈逐年上升趋势，给人群健康造成极其严重的威胁。随着人们对健康的重视和低剂量螺旋CT的广泛应用，早期肺癌的发现率也正在逐年提高。今天，重庆市第十三人民医院全科医学科兰奇州就来和大家聊一聊肺磨玻璃结节的话题。

肺癌的早期形态大多表现为无症状的肺部结节，其中有一部分就是肺磨玻璃结节。肺磨玻璃结节（GGN）是最近几年开始流行的概念，这都要归功于薄层CT技术的的发展和广泛运用。以前，胸片发现不了GGN，而厚层CT扫描基本上也会漏掉大部分小磨玻璃结节结节。所以让大家产生了“近年来结节高发”错觉，其实这是医疗科技进步，让我们能更轻易的识别到结节。

磨玻璃结节具体是什么?

肺磨玻璃结节，指的是CT影像上，像磨砂玻璃质地的密度轻度增高的云雾状淡薄影。

肺磨玻璃结节根据有无实性成分可分为纯GGN和混和型GGN。如果结节内只用磨玻璃成分，称为纯磨玻璃结节；如果既有磨玻璃成分，又含有实性成分，则称为混和型磨玻璃结节。

磨玻璃结节可怕吗?

磨玻璃结节一般为惰性结节，生长速度非常缓慢，倍增周期长。

磨玻璃结节虽然可以癌变，但即使癌变也一般处于较早期的阶段，通常为癌前病变-不典型腺瘤样增生(AAH)、原位腺癌(AIS)，或者早期微浸润性腺癌(MIA)等三种形式。不同阶段的磨玻璃结节有不同的培增周期:不典型腺瘤样增生倍增周期平均为998天，原位癌567天，微浸润腺癌384天。

国外有研究表明，任何大小的磨玻璃结节，按年度随访是安全的，无论随访多久后再选择手术切除是可行的，且磨玻璃结节无论大小、浸润程度及选用的何种术式，经手术切除后，其长期特定疾病生存率均高达100%，因此，患者朋友们大可不必“谈磨色变”。

磨玻璃结节癌变的概率有多大?

和实性结节相比，磨玻璃结节确实有更高的癌变概率。

磨玻璃结节虽为惰性，但也有多样性、演变性的特点：纯磨玻璃结节可缓慢进展为亚实性或实性的结节而逐步具有侵袭性，偶然发现的部分实性结节（即混合磨玻璃结节）的恶性率显著高于偶然发现的实性结节。同时，持续存在的混合磨玻璃结节多为肺腺癌。一般来说，磨玻璃结节总的癌变概率约为33%，显著高于实性结节的7%，其中，混合性磨玻璃结节的恶性概率较高，约为63%，而纯的磨玻璃结节恶性概率为18%。

需要注意的是，肺部的结节，不管多大，都有恶变可能。但磨玻璃结节不一定就是肺癌。有时候，肺部的炎症、出血、纤维化或瘢痕化都可以造成此变化。薄层CT加三维重建，以及定期动态CT随访观察，有助于鉴别结节良恶性。

磨玻璃结节型肺癌能治愈吗？各个阶段的磨玻璃结节型肺癌的治愈率分别是多少？

肺磨玻璃结节具有惰性、多样性和演变性的特点，可由良性病变逐步发展成恶性病变，由无侵袭性的惰性病变逐步变成侵袭性的浸润性病变。这个过程可长达几年甚至十几年的时间。

在这个程中，病灶逐渐增大，颜色逐渐加深，并由纯磨玻璃成分演变成，磨玻璃成分中出现实性成份。影像学上，可发生从纯GGN→混合型GGN→实性结节的演变；病理学上，发生着从非典型腺瘤增生→原位腺癌→微侵润腺癌→侵润性腺癌(LPA)的演变。

1.非典型腺瘤样增生(AAH)

AAH属肺癌浸润前病变，病变局限(≤0.5cm)，肺泡I型细胞或Clara细胞轻至中等异型增生，衬覆肺泡壁，贴壁生长。影像学上，AAH通常为≤0.5cm的纯磨玻璃样结节(GGN)。AAH可长期稳定不变，临床上可不需要处理，通常每年CT随访一次。手术后的根治率为100%。

2.原位腺癌(AlS)

肿瘤细胞沿着的肺泡壁贴壁生长，无间质、血管或胸膜浸润。几乎所有AIS为非黏液性，由肺泡I型上皮和/或Clara细胞组成。AIS切除后预后极好，治愈率达100%。2011版腺癌新分类将其也归为肺癌浸润前病变。影像学上，AlS的典型表现也多为纯GGN，比AAH的密度稍高，有时病变为部分实性结节（混合型)。

3.微浸润性腺癌(MIA)

沿肺泡壁生长的孤立性的小腺癌，磨玻璃成分内的浸润实性灶<0.5cm。大多数MIA也为非黏液性。影像学上，MIA通常表现为以磨玻璃样成分为主的部分实性结节，实性成分位于病变中央，<0.5cm。黏液性MIA很很少见，表现为实性或部分实性结节。治愈率可接近100%。

4.贴壁为主的浸润性腺癌(LPA)

肿瘤细胞沿肺泡壁表面生长，形态学相似于上述的AIS和MIA，和MIA的区别就是浸润灶至少一个最大直径>0.5cm。LPA是浸润性腺癌预后最好的一个亚型，I期LPA的治愈率达95%。

总之，磨玻璃结节型肺癌的预后远好于其他类型的肺癌。并且，含磨玻璃成分越多，根治率越高，预后越好。需要提醒大家的是，磨玻璃结节手术后，再发或新发GGN是完全可能的，因此术后随访是必要的。

编辑/吴瑞雪