当妊娠期遇上易栓症 如何预防和治疗？

本文转自：玉林日报

在优生优育全面普及的今天，越来越多的家庭为了生下“完美”的宝宝，从备孕开始就忙着各种检查。同时，有一些孕妈妈被不明原因流产困扰着，饱受易栓症的折磨。那么孕妈妈们都需要做哪些易栓症的筛查？如何预防和治疗呢？

什么是妊娠期易栓症？

易栓症又称为“血栓前状态”，顾名思义，是指多种因素引起的凝血、抗凝和纤溶系统功能失调或障碍的一种病理过程，使血液系统处于易形成血栓的状态。

正常的孕妇本身有一定的保护机制来防止血栓形成，良好的妊娠依赖于胎盘循环有足够的血液供应，母体通过胎盘和脐带的血管完成将氧气、营养物质以及代谢产物等在胎儿与母体间的输送。而易栓症患者体内持续的、异常的高凝血状态可导致胎盘组织出现血栓倾向，其结果是引起胎盘绒毛间隙纤维蛋白的沉积和胎盘血管小血栓形成，胎盘灌注量下降，胎儿供血不足，从而导致流产、妊娠期高血压、胎儿生长受限、羊水过少、胎儿宫内窘迫甚至胎死宫内等不良妊娠的发生。

哪些人群需警惕妊娠期易栓症的发生？

1.备孕年龄超过35岁。

2.有慢性炎症史，以及肾病综合征、恶性肿瘤、手术后等人群。

3.多次胎停、流产等不良妊娠史。

4.合并有糖尿病或子痫前期等产科并发症。

5.高同型半胱氨酸、抗磷脂抗体综合征人群。

6.有血栓家族史。

妊娠期易栓症可做哪些筛查？

妊娠或产褥期是易栓症获得性危险因素之一。妊娠高血压、子痫前期和子痫、DIC可造成抗凝血酶获得性缺陷，妊娠可造成蛋白S获得性缺陷。当出现不明原因的多次病理性妊娠（习惯性流产、胎儿发育停滞、死胎、子痫前期、胎盘早剥等）时可考虑进行易栓症的筛查，包括：

1.病史采集（静脉血栓病史、感染、手术、外伤、用药史、妊娠史、家族史）。

2.免疫指标（狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体、抗β2-糖蛋白Ⅰ）。

3.凝血指标（凝血酶原时间、活化部分凝血酶原时间、凝血酶时间、D-二聚体、血浆纤维蛋白原降解产物、血浆纤维蛋白酶原、血管性血友病因子、蛋白C活性、蛋白S活性、蛋白S游离抗原、抗凝血酶活性）。

4.易栓症的高通量测序基因诊断等。

妊娠期易栓症该如何治疗？

1.妊娠期遗传性易栓症的药物抗凝治疗首选肝素。肝素主要可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增加，使凝血酶失活而产生抗凝作用。低分子肝素和普通肝素均不通过胎盘和进入乳汁，可于妊娠期及哺乳期使用。低分子肝素由于其半衰期长、固定剂量或按体重确定剂量、无需监测凝血指标及母体安全性高等特点，故抗凝治疗优于普通肝素。

静脉血栓栓塞症的风险在妊娠早期开始增加，因此抗凝治疗应在妊娠早期开始，停药时间要在分娩发动前12~24h，具体停药时间取决于抗凝血剂的类型和剂量。对于无症状的遗传性易栓症女性，应根据不同遗传因素与血栓形成相关的风险水平、是否存在阳性家族史，以及其他危险因素进行妊娠期及产褥期预防静脉血栓的分层管理。

2.产科抗磷脂综合征（OAPS）的抗凝治疗，对于计划妊娠的OAPS患者，建议整个妊娠期每天应用小剂量阿司匹林；对于难治性OAPS、合并系统性红斑狼疮或其他全身性自身免疫性疾病的抗磷脂综合征、高风险抗磷脂抗体谱以及有血栓形成史的OAPS患者，建议妊娠前根据抗体滴度等情况应用羟氯喹。

如何预防妊娠期静脉血栓的发生？

当出现下肢疼痛肿胀，需高度警惕深静脉血栓的形成。在住院期间医生也会根据双下肢的体格检查和超声检查来进一步的排查。那么如何预防妊娠期和产褥的深静脉血栓呢？

1.妊娠期要严格地进行体重管理和控制，鼓励孕产妇进食一些富含营养、高维生素的食物，多吃一些新鲜的蔬菜水果、多饮水。建议妊娠期每天摄入2300毫升左右的液体。

2.鼓励排除运动禁忌症的孕妇每天进行半个小时中等强度的有氧运动，因病不能离床活动的保胎患者，鼓励在床上多活动上下肢。住院以后医生也会进行静脉血栓的评分，对于评分高的患者要及早运用预防血栓形成的药物。

3.在产后6~8小时，包括剖宫产术后，都鼓励患者根据情况在病房或者走廊走动，随后增加活动的次数和时间。产后24小时由被动转为主动，可以有效降低静脉血栓的发生。预防血栓刻不容缓，要从细节做起，提高认识，从而努力降低产妇的静脉血栓发生率。