白内障术后视功能依旧没有改善 有没有“后悔”的机会？

术前最重要的是做好这件事！

“手术都已经做完3个月了，我怎么觉得视力跟之前差别不大呢……还是不太看得清楚！”85岁的李爷爷走进杭州师范大学附属医院眼科副主任陈娟副主任医师的诊室，说起了自己的困扰。

李爷爷告诉陈娟，自己3个月前在其他医院做了右眼的白内障手术，“现在生活条件也好，我想着既然做手术，就要用最好最贵的晶体，效果肯定更好吧，谁知道跟我想的一点也不一样。”

陈娟为李爷爷进行了详细的检查，发现他右眼的视神经存在萎缩的情况，“临床上很多像您一样的老人家一来就说看不清，要做手术剥白内障，实际上看不清不仅仅只有白内障的问题，找准问题才好解决。就比如您的视神经本来就存在萎缩，‘底片’有损坏，用再高清的镜头都拍不出非常清晰的照片，视神经不好，视功能不佳，即使做了手术，视力也没办法提高很多。”

陈娟说，李爷爷使用了最好的多焦点功能性晶体，可在眼部条件本就不好的情况下，功能性晶体并不合适，反而突显不出它的优势。“好的、贵的不代表就是适合的，适合自己的才最重要。因此，术前最关键的就是做好详细的评估，制订个性化的方案，患者才能获益最大化。”

“那能不能把晶体取出来，重新换一个合适的？”

陈娟表示，临床上，时有患者问这样的问题，“取晶体比放晶体的创伤大得多，放晶体的角膜切口在2mm左右即可，取晶体至少需要3mm大小的角膜切口才可以，最重要的是对眼内晶体周围的结构损伤很大，综合评估下来算是得不偿失。”

找到了术后视力不佳的原因，李爷爷无奈地离开了医院。过了一段时间，陈娟再次在门诊见到李爷爷。“上次虽然没能解决问题，但是医生你给我讲解得特别清楚，说得也很实在，我这次左眼白内障也越来越明显了，想找你给我看看。”

这一次，经充分评估，李爷爷的左眼没有眼底问题，却因为kappa角过大（视轴与瞳孔中线的夹角，过大的kappa角可能导致多焦点人工晶体中心无法与视轴和瞳孔轴同时保持一致，从而导致晶体功能性偏心，影响术后视觉质量），依旧不适合多焦点晶体。在陈娟的建议下，李爷爷在手术中植入了单焦点晶体，选择看远更清晰，“老爷子本身就习惯了佩戴老花镜，术后裸眼看远看得清，看近就戴镜，视力0.8，他对这样的效果表示满意。”

陈娟说，临床中典型的误区还有好几个，除了像李爷爷这样以为晶体越贵越好的想法，还有白内障手术越“老”、越“熟”越好做的误区。“这可能和以前的手术方式有关，传统的白内障手术方式需要通过一个大切口，把混浊的晶状体核一次性、完整地取出，再放入人工晶体。如果白内障‘熟’了，变得硬硬的，操作起来会相对容易。但如今手术方式早已经过改良，采取超声乳化的方式。只需要在眼睛上开一个2mm左右的小口子，用超声能量把晶状体核打碎，再吸出来。如果白内障养得太‘老’、太‘熟’、太硬，用来震碎晶状体的超声能量相对较大，损伤可能也大，手术可能越难做。”

陈娟建议，当白内障影响到日常生活时，尽早就医，由医生判断视力下降的症结所在，如有进一步治疗需要，先别急着手术，牢记做好充分的术前评估，“这个过程中需要患者尽可能详细地向医生表达用眼习惯与需求，双方合作，制订出最合适的方案”。