问止中医｜开颅术后脓肿，中医疗法消散

今年1月底的一天，我收到了问止一位老朋友为他太太挂的号。详阅预诊表，得知50余岁的女士于去年10月上旬不幸摔伤头部，做了开颅手术。

“手术比较成功”，但术后2个月，“2021年12月27号出现手术侧耳后红肿，29号脓疮明显长出，同日晚8点做抽管清洗手术，2022年1月11号拔除冲洗管，2022年1月18号做加强CT，结果显示还有“包裹性脓肿”。

首诊：透脓

院方暂未能给予先生比较满意的处理方法。先生心疼爱妻已经受不少皮肉创伤之苦，不愿再用侵入性方法，希望能通过口服中药消此脓肿，顺便调治术后身体诸证。

我被先生的爱妻之情打动，也考虑到中医外科疗法中确有“消”“托”之法或能用上，即欣然应允。

视频问诊中，因女士头上绑有绷带，脓肿部位刚好也近创口颅骨缺损处，难以视察及触诊，只能凭借影像结果及经验判断。目前脓肿处未有自觉症状，唯附近耳后皮肤有些发红。

系统问诊下来，尚有如下症情：

1精神状态尚可，即刻血压130/80mmHg，自汗；

2近两周颧部现斑点，语言不利；

3健侧多部位活动异常，如上眼睑稍乏力、肿大，嘴角麻木，手臂活动乏力、无法触及脸部，手指精细动作不利；

4近日需夜尿3行，致使睡眠不沉。素易便秘，术后更增此难题，大便硬，约3日一行，常需借助开塞露；

5舌胖大、歪斜，舌质淡红略暗、边尖红，苔白罩微黄、厚腻。

将上述诸症录入中医大脑，推高“脓已成而未破”为主症，得出具有“消托并举”的组方。因患者气血亏虚、机能尚弱，故增“黄芪、附片、甘草、桔梗、细辛”补气温阳通络，可使脓已成者速托，脓未成熟者顾病体、防止主方中诸解毒消脓散结药耗伤正气、凝滞经络。

考虑患者现脓肿情况不明确，药后有可能逐渐内消，亦有可能脓成而出。

疮疡能内消最好，若不得已脓成透出，则需要一鼓作气让脓透得彻底，必要时候配合外科外治方法，后期再用药助疮口愈合。

我向夫妇俩讲述了可能出现的这两种情况，让他们心里有所准备。夫妇俩接受了这个观点，开始用药。复诊：近脓肿部位消红

用药半月后复诊，女士反馈药后适应。用药期间每天都能及时排便，尚觉顺畅。夜尿仍有2-3次，但睡眠质量尚好。食欲可，面肿减轻很多，周身自汗症状缓解。面斑亦似有淡化些。右手协调能力尚不理想。至于近脓肿部位，周围皮肤红肿已消，且未有自觉异常反应出现。

见总体情况趋好，我继续效不更方，再予10天的药跟进。至中间刚好碰上春季假期，我在老家休假期间还给女士加了一次诊，得知情况稳定好转，继予前方加减服用。至四诊时：脓肿已消散

至第四诊，即距离首诊的第27天，女士复查了增强CT，结果显示脓肿已基本消散。且便秘、自汗等症均有较明显和稳定的好转，讲话也直观可见地变得利索些，障碍侧手亦能摸到脸了。

这个结果给了夫妇俩更多的信心，表示将会更耐心地继续下来的调治，以冀尽早将偏侧嘴角麻木及手指精细动作恢复好。

我也表明了自己些许无奈，毕竟到我处调治时距手术已过3个月，若能第一时间尽快介入中医疗法，或大能缩短病程，降低治疗难度。至此只能耐心调治，抽丝渐愈了。按语

根据疮疡发展过程中的“初起、成脓、溃后”阶段，中药内治也对应有“消、托、补”的治疗法则，具体应用过程中也带有相对性和更多的灵活性，请读者切勿简单套用文中处方。

本案因受部位和家属意愿影响，未采取外用药，实际中医外科病症能配合好外用药，事半功倍。我院致力于传统外科方药的挖掘，使用诸如“太乙膏、金疮散、三黄粉、生肌散、红升散、白降散”等疗效确切的外科用方，绝大多数情况下，应内调外治并用。

关于开颅术后，脑损伤、脑血管病的康复，何时适合介入中医药治疗？综合诸多成熟经验及我们的体会——时间就是生命！此类问题，笔者多在中药辨证方基础上，配合问止的“通天再造丸”“彻地再造丸”“通降丸”等王牌虫类处方，常能得心应手，确切取效。故推介开颅术后及相关脑病，应及时介入中医药治疗，以尽快消除脑水肿，最大化保护损伤脑神经细胞，尽早建立侧支代偿通路，最大化减轻患者的后遗症，维护好患者术后的体质状态。