新技术多头并进守护“心健康”

本文转自：青岛日报

震波球囊、左心室辅助装置、丽文术式、小干扰RNA新型药物……

新技术多头并进守护“心健康”

■邵一兵（左）为患者分析病情。 黄 飞 摄

□青岛日报/观海新闻记者 黄飞

受到人口老龄化和不健康生活方式影响，心血管病发病率和死亡率持续升高。“目前，我国多项心血管技术已处于世界领先或接近领先水平，在解决心血管病‘救治难’问题上取得了长足的进步，心血管疾病患者的健康越来越有保障。”近日，青岛市市立医院副院长、心脏中心主任邵一兵接受记者采访时介绍。

震波球囊守护冠脉严重钙化患者

冠心病让很多患者谈之色变。作为其显著病因，冠状动脉粥样硬化会导致冠脉管腔狭窄、堵塞，严重威胁患者健康。近年来，通过介入手术安装心脏支架，从而打开狭窄闭塞血管的治疗方式逐渐被人们熟知，但支架作为异物植入，可能出现支架内再狭窄，甚至导致急性支架内血栓。生物可吸收支架、切割球囊、旋磨技术、药物球囊和震波球囊等“介入无植入”创新器械为冠心病的治疗提供了更多选择。

“冠状动脉钙化形成的斑块，犹如血管壁内的‘石头’，使管壁变硬，顺应性降低，导致传统介入器械通过难度大，容易引发支架脱落、膨胀不全、导丝断裂等并发症，影响治疗效果。”邵一兵介绍，切割球囊和旋磨技术在介入手术中得到应用，借助微刀片或者旋磨钻头，在扩张血管壁的同时切割或者旋磨斑块，有效降低了血管破裂的风险，增加血管的可扩张程度。

青岛市市立医院近年来开展的震波球囊技术更进一步，开创性地将泌尿超声波碎石的理念应用于血管钙化治疗，通过球囊导管把脉冲声压波输送至钙化部位，以局部高效的震荡形式把钙化的斑块“震松”，使血管恢复弹性及血流。邵一兵介绍，该技术通过声压力波实现球囊内约50个大气压的震波效果，具有“打硬不打软”的特性，即仅对坚硬的钙化部分有作用，对健康、柔软的血管壁没有损伤，具有较高的安全性。

左心室辅助装置为心衰患者带来“心”希望

心力衰竭是各种心脏疾病进展至终末期出现的危重临床表现。据不完全统计，全世界约有6400多万名心衰患者，而我国心衰患者总量超过1000万人。目前，市立医院心脏中心在心衰治疗方面积极开展多种创新技术，为心衰患者延续生命，其中，植入心脏收缩力调节器和左心室辅助装置为很多心衰患者带来“心”希望。

邵一兵介绍，心脏收缩力调节器植入手术的原理是通过微创手术将起搏电极植入到患者右心室，在心脏搏动的绝对不应期对心肌释放电刺激，加强心脏收缩舒张能力，从而改善心衰患者的心功能，长期应用甚至可逆转心室重构。因为该设备可以在体外多次充电，减少了因电池耗竭带来的更换手术危险及并发症的发生。

而左心室辅助装置则是在左心的心尖上加装一台“机器泵”，代替左心室原本的泵血功能，将血液直接输送到主动脉，再由主动脉运送到全身各处，从而维持人体正常的血液循环。作为终末期心衰患者的有效治疗手段，左心室辅助装置不仅可以实现临时治疗、过渡性治疗，甚至可以终身治疗。心脏中心医生可以结合不同患者的实际情况，选择个体化的治疗方案。左心室辅助装置历经三次技术迭代，目前最新一代的左心室辅助装置应用磁悬浮技术，体积缩小到了乒乓球大小，重量和一部手机相差无几，安置在人体胸腔内，患者只需携带一个装着电池的小挎包，即可以正常工作、生活。

丽文术式精准微创改善梗阻症状

肥厚型心肌病是青少年运动猝死的主要原因之一，而肥厚型梗阻性心肌病作为肥厚型心肌病的一种严重类型，可能导致患者出现心绞痛、呼吸困难、晕厥甚至猝死。“传统药物治疗只能减轻症状，无法改变疾病进展，此前患者只能接受外科手术，或经皮室间隔实施酒精消融。”邵一兵说，丽文术式是由空军大学西京医院刘丽文教授命名的具有完全自主知识产权的手术方式。手术过程中，医生在超声引导下，将特制消融针经皮经心肌穿刺抵达肥厚的室间隔，通过热消融实现组织细胞及其周围冠状动脉间隔支的凝固性坏死，使左心室流出道梗阻减轻或消失，从而改善患者的临床症状。

此前，邵一兵曾带领团队为一名反复胸闷憋气20余年的肥厚型梗阻性心肌病患者实施丽文术式，该术式具有不开胸、不停跳、路径短、创伤小、恢复快、无辐射等优势，手术创伤仅有一个针眼，甚至无需缝合，但手术效果立竿见影，患者梗阻症状得到明显改善，生活质量大为提高。

除了介入手术外，市立医院心脏中心近年来在难治性高血脂的防治方面也有突破。血脂管理对心血管疾病的防治至关重要，但经过常规药物治疗后，仍然有不少患者的血脂水平无法达标，一方面是因为单药治疗效果有限，另一方面则因为患者用药依从性不够。近期，小干扰RNA降胆固醇药物相继获批上市，不仅可以从源头阻断高血脂，而且注射一次即可维持长达半年的长期降脂效果，有望帮助患者实现血脂长期达标。未来，小干扰RNA类药物还会应用在高血压领域，帮助难治性高血压患者长期合理控制血压。此外，高风险人群也可以借助此类药物合理控制危险因素。