暴发性心肌炎起病急、进展快 专家：过度疲劳后勿硬扛

本文转自：中国新闻网

中新网杭州6月21日电(张煜欢)近日，年轻患者小高(化名)因强烈的呕吐和胸闷、腹痛，来到浙江省中医院钱塘院区就诊。原以为是普通的肠胃病，没想到检查后发现是暴发性心肌炎。不到一个小时的时间里，小高的病情开始迅速恶化，监护仪一度显示心脏停搏。医院团队立即投入抢救工作，并启动ECMO(体外膜氧合器)治疗……所幸反应及时，将患者从死亡边缘拉了回来。

专家提醒，人们普遍认为年轻人体质好，但实际上正是由于身体强壮，感染病毒后，年轻人更易引发强烈的免疫反应，炎症风暴也来得更猛烈，诱发心肌炎的几率就会增加。因此过度疲劳后切勿硬扛。

专家对患者小高进行会诊。浙江省中医院供图

小高是一名外卖配送员，几乎每日都奔波在街头巷尾。前段时间，小高已经发烧、咳嗽了四五天，但为了不耽误工作，他一直选择抗一抗没有去医院。一天晚上他吃了一份很辣的晚饭后感到有些腹痛，第二天一早，强烈的呕吐和胸闷已让他难以承受，于是他到社区医院打了一针，然而腹痛并没有缓解。

在浙江省中医院钱塘院区，急诊科医生贺雨婷对他进行了详细的问诊和检查，并很快意识到患者病情并非那么简单，很可能是心肌炎。心内科主任医师王艳随后对急诊转入的小高进行了更加专业的评估，发现其病情比急诊初步判断地更为复杂。团队立即安排患者进行心肌酶、心电图等深入检查。

结果很快出来。心电图显示多导联ST段抬高，频发多源室性早搏；床边心脏超声提示，左室收缩功能减低(重度)；心肌酶结果也异常升高几百倍；肝肾功能、凝血功能都出现异常……小高的心脏受损十分严重。

是暴发性心肌炎！王艳迅速与医院心血管内科副主任陈申杰沟通了情况，陈申杰判断此刻小高的病情已经异常凶险，发生恶性心律失常甚至猝死的风险极高，当即决定启动紧急救治预案，立即联系由重症监护室(ICU)副主任张志荣带领的ECMO团队，做好随时上机治疗的准备。不到一个小时的时间里，小高的病情开始迅速恶化——胸闷加重、氧合下降、心力衰竭、心源性休克、恶性心律失常，突然监护仪显示心脏停搏。

为了帮助小高受损严重的心脏得到喘息，张志荣带领团队立即投入抢救工作，胸外按压、气管插管、升压抗休克、启动ECMO治疗……所幸团队反应及时，将小高从死亡边缘拉了回来。

经过重症医学科悉心治疗，小高“罢工”的心脏终于逐渐恢复了自主工作，并在第6天成功撤离ECMO机器。随后，在血液净化、抗感染治疗、营养支持和中西医结合治疗下，小高的早期床边康复也有序推进。如今他已顺利出院回家。

张志荣解释道，暴发性心肌炎是急性弥漫性炎症性心肌疾病，许多患者早期仅表现出低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻、腹痛等，这些症状可持续三到五天，很多时候被患者忽视，却是诊断心肌炎的重要线索。

专家称，暴发性心肌炎发病机制复杂，可能涉及遗传背景、机体免疫状态、病毒毒力及环境等多种因素的相互作用，各种病因导致的固有免疫过度激活及迅速触发免疫细胞，大量释放炎症因子引起炎症风暴。这就是暴发性心肌炎起病急、进展快、病情重、死亡率高的重要原因。

因此，及时、有效地运用以生命支持为依托的综合救治方案，包括心脏辅助装置和机械通气治疗等，可将病死率由过去的50%以上降低到5%以下。此次患者的成功救治，也是得益于多学科综合救治方案的果断实施。

专家指出，当前不少年轻人工作后过度劳累、经常熬夜，这也是心肌炎的一大诱发因素，再加上年轻人往往对自己的身体比较自信，即便生病也喜欢扛一扛，因此就给了病毒更多侵蚀的机会。专家提醒，如果感冒、腹泻后出现没力气、心悸、胸闷等状况，很有可能是危险信号，一定要引起重视，及时就诊。(完)