问止中医 | 丘述兴医师：治十余年高血压头痛一例

头痛，中医又称之为“偏头痛”“头风”“脑风”“首风”“真头痛”“雷头风”“巅顶痛”等等。《诸病源候论》载：“头风指头痛经久不愈，时作时止者”，其病因有虚有实，有寒有热，看似简单，确极为考验医者的诊断功夫，是风是寒或是热？是心是肝还是脾肺肾？

《黄帝内经》中就记载了多种类型，如：“人有病头痛以数岁不已，此安得之？名为何病？岐伯曰，当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆”，这是里实寒证。“风气循风府而上则为脑风…新沐中风，则为首风”，这是表风证。“肝热病者，小便先黄…其逆则头痛员员，脉引冲头也。心热病者…头痛面赤无汗…肺热病…头痛不堪”，这是实热证。“头痛癫疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾”，这又是上实下虚证等等。初诊

S女士，53岁，高血压头痛十余年，每年都会痛，太阳穴往上为主，吃头痛散（对乙酰氨基酚、咖啡因等）止痛，血压最高170/110mmHg，现不规律服用硝苯地平控制。现无头痛，吹风头痛会加重，恶风，吹风觉得冷，不吹热，颈部无不适。吃豆类、茄子容易恶心，感觉会胀气，怕热不怕冷。容易出汗，全身都有，头比较多。无嗳气打嗝反酸。吃红薯之类的会冒酸。经常起夜，夜尿3－7次。掉发较多。晚上睡觉嘴巴苦、干。去年8月胃胀，西医检查胃镜没什么事，肝脏里面有点类似血管瘤。同时期中医检查，老大夫说肝脏没什么事，胃有些问题。平日里经常觉得热，出汗多，一热就比较烦。平时脾气很好。现在胃口好，情绪稳定，大便可，不粘，通畅。过了点就难入睡，入睡正常睡得好。舌胖大水滑有裂纹，苔薄白有剥苔。

将S女士的症状录入中医大脑后，初步判断S女士为太阳少阳阳明合病夹气滞阳虚。综合考虑后以口苦为主症，在推荐方剂中选择以解表温中理气化饮的方剂为底方进行加减。此外，考虑S女士为上热下寒中不畅，配合问止降糖一号一起服用以增强药力。二诊

服药后S女士表示大小便较多，小便半小时就有，同时近期出现头痛，昨天一早、傍晚、以及今天上午痛，每次痛都吃2包头痛散。胃口、精神可。左后腰磕到的地方有个硬结，这几天消了，靠近皮肤，位置可动。余无变化。

考虑患者现排病较多，不仅仅二便变多，还出现了潜藏的症状，说明药力发挥作用，开始疏通，但是药力不足，因此二诊以头痛为主，急则治标，更换处方，加强多经络的疏通并且针对存实邪如饮、血、气等加强清理，同时嘱患者不要再吃头痛散，避免压制症状。

三诊

头痛缓解，未再发作。嘴巴也不苦了，口干还有，小便还是多，大便前天1次，昨天3次，今天已经2次了，正常通畅。颜色比较正常。

9月29日量血压166/111mmHg，然后吃的高血压药到10月6日，没有吃头疼粉。

继续巩固治疗并嘱患者配合外治法控制血压。

四诊

四诊时S女士头痛基本好转，血压稳定，大便次数较多，口不苦不干，出汗也不多了。睡眠可，上半夜夜尿多。遂以大便多为主证进行收功。后期随访S女士大便、夜尿均逐步恢复。结语

《证治准绳》认为：“头痛，凡此皆脏腑经脉之气逆上，乱于头之清道，致其不得营运，壅遏经隧而痛者也。”

本案例中的S女士，同时存在太阳中风、水气上冲、少阳气滞等证，都是头痛的病因所在，治疗上逐步解决，先解表，再攻下，避免邪气内陷，最后外邪外走，内邪下走，从而恢复健康。“问止”是问止中医持有的商标

问止中医系列商标包括“贞一、纯觉、本义、问止中医大脑、问止中医大脑、问止名医大脑、问止明医大脑、问止大医小课、大医小课、问止精一书院、问止轻补、问止暖茶、问止轻养、问止百科、林大栋、大律、问止AI联盟、问止轻养、忘江湖、大须斋”等。