两个科室共管共治打破患者就诊“时差”

本文转自：文汇报

上海市第一人民医院在全市首创糖尿病眼病融合病房

两个科室共管共治打破患者就诊“时差” ■本报记者 李晨琰

“我来医院看眼睛，没想到还有内分泌科医护来查房。”在上海市第一人民医院眼科病房，47岁的张女士很意外。她是一名“老糖友”，因双眼糖尿病视网膜病变（以下简称DR）导致视力丧失。

如张女士这般的患者还有很多。在我国，糖尿病患者数量庞大，与之相关的各种并发症严重威胁着患者健康，DR正是其一。这种由糖尿病引起的严重、难逆转的致盲性眼病，也是工作人群致盲的主要原因。研究数据显示，病程超过15年的糖尿病患者患DR的概率近85%；当病程超过20年，患病率则几乎达到100%。

对于复杂糖尿病眼病伴血糖控制不佳且急需手术的患者，市一医院在全市首创糖尿病眼病融合病房已经正式投用。融合病房重点在“融”，即由眼科与内分泌代谢科两个科室共管共治，探索复杂疑难糖尿病眼病患者一站式诊疗的新模式。

“全科一张床”，提升诊疗效率

“患者双眼情况很差，若想保存视力，必须做玻璃体切割手术。”市一医院眼科临床医学中心副主任、眼底及视网膜科主任刘堃提到的患者正是张女士。

手术迫在眉睫，可入院前空腹血糖却提示，她的血糖达到17.8毫摩尔/升，接近正常值的三倍，不符合手术条件。先到内分泌科住院控糖再到眼科手术？诊疗时间延长会不会加重视力减退？正在张女士忧心之际，刘堃提供了一个解决方案：医院新开的糖尿病眼病融合病房，可一站式解决这两个问题。

刘堃在接受采访时介绍，许多DR患者进展到晚期，往往全身合并症多，手术难度和围手术期安全成为巨大挑战。按照传统诊疗流程，患者需先到内分泌科住院评估并发症、控制血糖，待全身状态稳定后再到眼科住院接受眼科治疗，如此一来，不仅治疗周期长、医疗花费大，患者的就医体验也不佳。

“我们想要突破这种相对单一的就诊模式，围绕患者的需求来整合资源，发挥综合性医院的优势。”经过前期筹划，刘堃与市一医院内分泌代谢科主任王育璠一拍即合，“先不谈其他，把事情做起来。”

在眼科病房，张女士得到了两个团队的精心治疗。仅用2天，她的血糖便达标了。很快，刘堃团队为其进行了手术，清除玻璃体腔内的积血，成功保存了张女士的视力。

如今，市一医院眼科遵循“全科一张床”的模式，简言之，有多少需要融合诊疗的患者，科室便可提供多少张融合病床。截至目前，已有26位患者体验融合服务，平均住院天数4.5天，较以往缩短了近三分之一。除刘堃团队外，眼科多个医疗组也加入进来，为复杂糖尿病眼病患者保驾护航，大幅度提升诊疗效率。

防治关口前移，实现一站式管理

开设糖尿病眼病融合病房的意义不仅于此，防治关口前移后，医护团队发现，能为患者提供的医疗服务还有很多。

53岁的王先生因右眼胀痛伴黑影遮挡，专程从外省来沪找到刘堃。检查发现，他的右眼前房积血、虹膜粗大新生血管、玻璃体腔大量积血。

“我曾在外院接受过多次眼科手术，无奈血糖波动且眼部病变重，导致眼部手术治疗效果不理想，病情始终反复。”入院当天，王先生眼痛难忍，辗转难眠。眼科与内分泌科两个团队积极协同救治，并在术后由两个团队的医生、临床药师和血糖管理专职护士一起开展联合查房。▼ 下转第二版（上接第一版）

“感谢医护团队的精心治疗，我在术后第一天便顺利出院。”令王先生没想到的是，除了解决了眼病的烦心事，内分泌科还为他预警了其他健康隐患。

“除糖尿病眼底病变外，团队还发现患者有糖尿病肾脏病变、冠心病、高脂血症等问题。”王育璠说，通过持续血糖监测，团队同时发现王先生夜间存在未感知的低血糖情况，经过积极调整治疗方案，目前他的血糖趋于平稳，而其他疾病也在一站式管理中。

尝试不止于此。在糖尿病眼病融合病房开设前，眼科还与内分泌科共同开设糖尿病眼病血糖管理门诊。患者经眼科检查及评估后，由内分泌科医生进行代谢评估并调整治疗方案，专职护士进行生活方式指导及随访，药师对患者进行用药指导，为糖尿病眼病患者提供全方位服务。

“很多时候，患者看病存在‘时差’。”王育璠告诉记者，当糖尿病患者出现眼病并找到眼科时已相对较晚，而在内分泌科，不少患者还未出现相关并发症，正是提前介入管理的好时机，如此治病获益会更大。

记者在采访中了解到，今年3月，市一医院糖尿病眼病血糖管理门诊还将全新升级，成立糖尿病眼病MDT专家门诊，由眼科医生、内分泌科医生、临床药师共同坐诊，为患者把关病情，实现一站式服务、全方位诊疗。